W tej publikacji porozmawiamy o otyłości pierwszego stopnia u dorosłych i dzieci. Ponieważ dzisiaj najczęściej występuje otyłość I stopnia (egzogenno-konstytucyjna i pokarmowa), podpowiemy ile kg. osoba zyskuje na tym etapie, jakie jest niebezpieczeństwo bolesnej pełni I stopnia w czasie ciąży, jaka dieta pomoże w walce z nadwagą i wiele więcej.
Otyłość jest poważną chorobą endokrynologiczną, która wyraża się zwiększeniem objętości tkanki tłuszczowej. Rozbieżność pomiędzy przyjmowaniem kalorii a ich wydatkowaniem w organizmie człowieka prowadzi do nadwagi. Na podstawie ciężkości rozwoju pełności dzieli się cztery stopnie choroby. Aby obliczyć stopień patologii, istnieją pewne tabele uwzględniające BMI, płeć, wzrost, wiek.
Otyłość pierwszego stopnia: ile kg (zdjęcie)
Łagodna postać obejmuje otyłość pierwszego stopnia. Istnieje kilka czynników powodujących wystąpienie tej choroby:
- hipodynamia;
- metabolizm;
- zwiększone prawdopodobieństwo rozwoju choroby;
- wysokokaloryczne jedzenie;
- depresja, stres.
Proces chorobowy I stopnia nie pojawia się nagle. Późne szukanie pomocy, co zrobić z nadwagą, jest częściej spowodowane zwykłym brakiem doświadczenia z diagnozą.
Zdjęcie pokazuje, jak wygląda młode ciało kobiety w pierwszym stopniu zaawansowania choroby.
Aby dowiedzieć się, ile kg musisz stracić, możesz skorzystać z tabel referencyjnych. Na pierwszym etapie choroby wskaźnik masy ciała przekracza ustaloną miarę do 29 procent. Przy otyłości tego stopnia pacjenci zaczynają odczuwać osłabienie i zmęczenie.
Towarzyszą mu dodatkowe objawy:
- Zły humor;
- nierównowaga emocjonalna;
- kompleks niższości;
- niedocenianie własnej osobowości.
Otyłość należy leczyć 1 łyżką. natychmiast, ponieważ prowadzi to do poważnych konsekwencji: zaburzenia pracy tarczycy, wątroby, trzustki. Zaburza również cykle miesiączkowe i zwiększa ryzyko zachorowania na cukrzycę.
Otyłość egzogenno-konstytucyjna I stopnia
Egzogenna otyłość konstytucyjna I stopnia często występuje u kobiet prowadzących siedzący tryb życia, nadmiernie jedzących i mających tendencję do nadwagi.
Aby określić chorobę, należy zwrócić uwagę na następujące objawy, które się pojawiły:
- duszność;
- ból lędźwiowy;
- niepokój w stawach kolanowych i biodrowych.
Na ten typ najczęściej chorują gospodynie domowe, pracownicy biurowi i miłośnicy fast foodów. Jest łatwy do wyleczenia, ponieważ nie jest zaburzeniem hormonalnym organizmu. Kompletność egzogeniczno-konstytucyjna wymaga indywidualnego podejścia.
Wśród mężczyzn częściej występuje otyłość brzuszna, polegająca na tworzeniu się fałd tłuszczu w jamie brzusznej. Przy takiej chorobie zaleca się wizytę u dietetyka i poddanie się kompleksowemu badaniu przez endokrynologa.
Pokarmowy
Otyłość pokarmowa I stopnia rozwija się, gdy koszty energii nie mają czasu na poradzenie sobie z ilością przyjmowanych kalorii. Występuje naruszenie zachowania organizmu jako całości, a nie poszczególnych układów lub narządów. Wynika to z przyczyn etiologicznych, które dzielą się na dwa czynniki.
W rodzinach, które jedzą głównie tłuste potrawy, za normę uważa się pierwotną otyłość pokarmową pierwszego etapu. Leczenie chorób przewodu pokarmowego ustalane jest indywidualnie dla każdego.
Specjalista bierze pod uwagę wszystko:
- wysokość;
- Styl życia;
- Rodzaj działalności;
- narodowość;
- wiek;
- predyspozycja.
Udzielana pomoc psychologiczna jest ważna dla chorego, ponieważ zwykle przyczyna konstytucyjnej otyłości pokarmowej tkwi głęboko w podświadomości.
Koniecznie przeczytaj artykuł o nim, ponieważ pomógł wielu ludziom wyleczyć się z choroby zwyrodnieniowej stawów i zapalenia stawów. Następnie zamieściliśmy informacje o syropie z mangostanu, ponieważ mangostan na odchudzanie jest dziś bardzo popularny.
Przeczytaj też o metodach stosowanych w domu).
Otyłość w czasie ciąży
Podczas ciąży następuje naturalna stymulacja rozwoju tkanki tłuszczowej w celu ochrony płodu przed czynnikami zewnętrznymi.
Otyłość typu 1 u ciężarnej zwiększa ryzyko wystąpienia poważnych powikłań:
- cukrzyca;
- podwyższone ciśnienie krwi;
- zwiększone ryzyko infekcji;
- powstawanie zakrzepicy;
- zaburzenia snu;
- wydłuża się czas trwania ciąży;
- indukcja porodu;
- ryzyko powikłań porodowych;
- grożące poronienie lub poród martwego dziecka.
W walce z patologią masy ciała w czasie ciąży specjalista radzi skupić się na utrzymaniu niskiego przyrostu masy ciała przez cały okres ciąży. Takie kobiety zaliczane są do grupy wysokiego ryzyka utraty dziecka i zawsze znajdują się pod nadzorem lekarza. Otyłość I stopnia w czasie ciąży ma duży wpływ na rozwój płodu.
Dieta przy otyłości 1 stopnia
W leczeniu patologii oferowana jest duża liczba diet. Ich głównym celem jest drastyczne ograniczenie wartości odżywczych proporcjonalnie do stadium nadwagi.
Głównym celem terapii jest zwiększenie energochłonności organizmu dzięki rygorystycznie wykonywanym ćwiczeniom fizycznym. Połączenie diety i aktywnych ćwiczeń daje skuteczne efekty w odchudzaniu.
Kompilując menu na tydzień, weź pod uwagę:
- wprowadzenie produktów z białkami organizmów zwierzęcych i roślinnych;
- obecność aminokwasów;
- wykluczenie z diety cukru;
- regulacja norm spożycia produktów piekarniczych i masła.
Dla pacjentów diety są opracowywane zgodnie z rodzajem choroby. Jedzenie powinno być ułamkowe, co najmniej sześć razy dziennie.
Walka z nadwagą w klinikach
Jeśli nie możesz samodzielnie schudnąć, nadszedł czas, aby zwrócić się o pomoc do kliniki. Tam pod okiem specjalisty oferowany jest indywidualny program odchudzania.
Klinika 1 do walki z nadwagą może zaoferować skuteczne odchudzanie. W tym celu lekarz w specjalistycznym ośrodku na pierwszej wizycie przeprowadza diagnostykę i opracowuje spersonalizowany program terapii. Tutaj możesz uzyskać kompetentne porady od prawdziwych ekspertów, posłuchać rekomendacji.
Procedury są fachowo dobrane i obejmują:
- programy SPA;
- Terapia manualna;
- nauka o włosach;
- masaże lecznicze;
- fizjoterapia;
- akupunktura;
- oczyszczanie organizmu i inne czynności.
Wszystkie przeprowadzone manipulacje pomogą nie tylko znormalizować masę ciała, ale także poprawić ciało. Leczenie w klinikach pod okiem lekarza jest bezpieczne i komfortowe.
Otyłość 1 stopnia: kod ICD 10
Rozpoznanie nadmiernego gromadzenia się tkanki tłuszczowej u pacjentów ma duże znaczenie, ponieważ wzrasta zagrożenie zaostrzeniami.
Choroba ma kod ICD 10 - E66 i istnieją dwa prawdopodobieństwa rozwoju:
- Czynnik społeczny: niski standard życia;
- Czynnik ryzyka: ciąża, dieta wysokotłuszczowa, siedzący tryb życia.
W leczeniu patologii zaleca się zwiększenie aktywności fizycznej, pomaga terapia lekowa. Leczenie chirurgiczne stosuje się już w ostatnich stadiach otyłości. Tylko kompleksowa terapia połączona z dietą i ćwiczeniami może przynieść wysoką skuteczność. Leczenie powinno odbywać się pod nadzorem specjalistów.
Statystyki mówią, że jedna trzecia światowej populacji jest otyła i to nie jest granica. Choroba szczególnie poważnie dotyka dzieci i młodzież. Dlatego naukowcy nazywają tę chorobę epidemią XXI wieku.
RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2014 r
Inne formy otyłości (E66.8), Skrajna otyłość z towarzyszącą hipowentylacją pęcherzyków płucnych (E66.2), Otyłość, nieokreślona (E66.9), Otyłość spowodowana nadmiernym spożyciem zasobów energetycznych (E66.0)
Endokrynologia
informacje ogólne
Krótki opis
Rada Ekspertów RSE ds. REM „Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia”
Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu
Otyłość- przewlekła, nawracająca choroba charakteryzująca się nadmiernym odkładaniem się tkanki tłuszczowej w organizmie.
Wskaźnik masy ciała(BMI) (BMI) to wartość, która pozwala ocenić stopień zgodności między wagą osoby a jej wzrostem, a tym samym ocenić, czy masa jest niewystarczająca, prawidłowa lub ma nadwagę.
Wskaźnik masy ciała oblicza się według wzoru:
ja = --------------------
M to masa ciała w kilogramach;
H - wysokość w metrach.
I jest mierzony w kg/m².
Wskaźnik masy ciała został opracowany przez belgijskiego socjologa i statystyka Adolphe'a Queteleta w 1869 roku.
Do 19 kg / m2 - deficyt masy ciała;
19-24,9 kg / m2 - normalna waga;
25-29,9 kg / m2 - nadwaga;
30 kg / m2 i więcej - otyłość.
BMI większy lub równy 25 - nadwaga;
BMI większy lub równy 30 - otyłość;
BMI większy lub równy 35 - ciężka otyłość;
BMI większy lub równy 40 - chorobliwa otyłość;
BMI większy lub równy 50 - super-otyły (super-obese);
BMI powyżej 60 kg / m2 - super-super-otyłość.
chirurgiczne leczenie otyłości(chirurgia metaboliczna, chirurgia odchudzająca) to dziedzina chirurgii zajmująca się leczeniem osób z nadwagą i obejmująca chirurgiczne odchudzanie poprzez ograniczenie przyjmowania składników odżywczych i/lub zmniejszenie ich wchłaniania w przewodzie pokarmowym. Chirurgia bariatryczna nie obejmuje zabiegów kosmetycznych (modelujących sylwetkę) i ma na celu poprawę zdrowia.
Efekt bariatryczny wyraża się w (Exess weight loss – EWL%) – procentowej utracie nadwagi w kg nadwagi.
Rodzaje operacji stosowanych w leczeniu otyłości:
Chirurgia restrykcyjna- efekt bariatryczny uzyskuje się poprzez zmniejszenie objętości żołądka, w związku z czym ilościowe przyjmowanie pokarmu maleje przy maksymalnym i przyspieszonym podrażnieniu receptorów bariatrycznych;
Operacja złego wchłaniania- efekt bariatryczny uzyskuje się poprzez zmniejszenie powierzchni wchłaniania w przewodzie pokarmowym.
Mieszany typ operacji- efekt bariatryczny uzyskuje się w sposób łączony: chirurgia restrykcyjna na żołądku i zmniejszenie powierzchni wchłaniania przewodu pokarmowego.
I. WSTĘP
Nazwa protokołu: Chorobliwa otyłość. syndrom metabliczny.
Kod protokołu:
Kod ICD10:
E66.0 Otyłość spowodowana nadmiernym spożyciem zasobów energetycznych;
E66.2 Skrajna otyłość z towarzyszącą hipowentylacją pęcherzyków płucnych (zespół Pickwicka);
E66.8 Inne formy otyłości Chorobliwa (chorobliwa) otyłość;
E66.9 Otyłość, nie określona
Skróty użyte w protokole:
BP - ciśnienie krwi;
ALT – aminotransferaza alaninowa;
ASAT - aminotransferaza asparaginianowa;
APTT - czas częściowej tromboplastyny po aktywacji;
GDZ - strefa wątrobowo-dwunastnicza;
GERD-choroba refluksowa przełyku;
HH - przepuklina rozworu przełykowego;
VC - pojemność życiowa płuc;
ZHKB - kamica żółciowa;
GIT - przewód pokarmowy;
BMI - wskaźnik masy ciała;
CT - tomografia komputerowa;
LGP - gastroplikacja laparoskopowa;
HDL - lipoproteiny o dużej gęstości;
LDL - lipoproteiny o niskiej gęstości;
MPU - instytucje medyczne i profilaktyczne;
INR - międzynarodowy współczynnik znormalizowany;
MRI - rezonans magnetyczny;
SM - zespół metaboliczny;
KLA - pełna morfologia krwi;
OAM - analiza moczu;
OB - objętość bioder
OT - rozmiar talii
PT - czas protrombinowy;
POZ – podstawowa opieka zdrowotna;
PLV% - % utraty nadwagi;
RCT – randomizowane badanie kliniczne;
DM 2 - cukrzyca typu 2;
TAG – triacylogliceryd;
PE - zatorowość płucna;
LE – poziom dowodów;
USG - badanie ultrasonograficzne;
CSBH - Centra Doskonałości Chirurgii Bariatrycznej;
EKG - elektrokardiogram;
BMI – wskaźnik masy ciała (wskaźnik masy ciała);
EWL% - Nadmierna utrata masy ciała.
IFSO – Międzynarodowa Federacja Chirurgii Otyłości i Zaburzeń Metabolicznych (Międzynarodowa Federacja Chirurgii Otyłości i Zespołu Metabolicznego);
MRSA - Staphylococcus aureus oporny na metycylinę (oporny Staphylococcus aureus)
Data opracowania protokołu: rok 2014.
Użytkownicy protokołu: chirurg, lekarz ogólny, terapeuta, endokrynolog, kardiolog, gastroenterolog, hepatolog, neuropatolog.
Protokół ten wykorzystuje oksfordzki system „medycyny opartej na dowodach”, z poziomami dowodów (Tabela 1), które są określane na podstawie analizy literatury naukowej oraz wyborem stopnia zalecenia (Tabela 2), który z kolei zależy od poziom dowodów. W 2010 roku we wspólnych wytycznych klinicznych opracowanych przez Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych, Towarzystwo Chirurgów Bariatrycznych i Metabolicznych, do oceny bazy dowodowej zastosowano gradację poziomu dowodów podobną do systemu oksfordzkiego.
Tabela 1 Poziomy dowodów
|
Poziom |
Terapia / Profilaktyka, Etiologia / Ryzyko |
| 1a | Przeglądy systematyczne (metaanalizy) randomizowanych badań klinicznych (RCT) |
| 1b | Wybrane RCT |
| 1c | Seria przypadków typu „wszystko albo nic”. |
| 2a | Przeglądy systematyczne (z jednorodnością) badań kohortowych |
| 2b | Indywidualne badania kohortowe (w tym RCT niskiej jakości, np<80% follow-up) |
| 2c | Raporty z badań. Badania środowiskowe |
| 3a | Systematyczne przeglądy (z jednorodnością) badań kliniczno-kontrolnych |
| 3b | Wybrane badania kliniczno-kontrolne |
| 4 | Serie przypadków (oraz niskiej jakości kohorty i badania kliniczno-kontrolne) |
| 5 | Opinia eksperta bez dokładnej krytycznej oceny lub oparta na fizjologii i innych zasadach |
Należy zauważyć, że przy ustalaniu stopnia zalecenia nie ma bezpośredniego związku między poziomem dowodów a stopniem zalecenia. Dowody z randomizowanych badań kontrolowanych nie zawsze są zaleceniami stopnia A w przypadku błędów w metodologii lub niespójności między opublikowanymi wynikami wielu badań. Również brak dowodów wysokiego poziomu nie wyklucza możliwości wydania zalecenia stopnia A, jeśli istnieje bogate doświadczenie kliniczne i konsensus. Ponadto mogą zaistnieć wyjątkowe sytuacje, w których nie można przeprowadzić badań potwierdzających, być może z powodów etycznych lub innych, w których to przypadkach uważa się, że przydatne są dokładne zalecenia.
Notatka:
„Ekstrapolacja” ma miejsce wtedy, gdy dane są wykorzystywane w sytuacji, w której mogą występować klinicznie istotne różnice niż te, które jednoznacznie i pewnie opisano w oryginalnych badaniach.
Klasyfikacja
klasyfikacja otyłości
Według etiologii i patogenezy:
1. otyłość pierwotna(pokarmowo-konstytucyjny lub egzogenno-konstytucyjny) (w 95% przypadków):
Gynoid (typ niższy, pośladkowo-udowy);
Android (typ górny, brzuszny, trzewny);
Z poszczególnymi składnikami zespołu metabolicznego;
Z zaawansowanymi objawami zespołu metabolicznego;
Z ciężkimi zaburzeniami odżywiania;
Z zespołem nocnego jedzenia;
Z sezonowymi wahaniami afektywnymi;
Z hiperfagiczną reakcją na stres;
Z zespołem Pickwicka;
Z wtórnymi policystycznymi jajnikami;
Z zespołem bezdechu sennego;
Z dojrzałością-młodzieńczym dispititaryzmem.
2. Objawowa (wtórna) otyłość(w 5% przypadków):
Z ustaloną wadą genetyczną:
W ramach znanych zespołów genetycznych z uszkodzeniem wielu narządów;
Wady genetyczne struktur zaangażowanych w regulację metabolizmu tłuszczów.
Mózgowy:
. (dystrofia tłuszczowo-płciowa, zespół Babińskiego-Pehkranza-Froelicha)
Guzy mózgu, inne struktury mózgowe;
Rozprzestrzenianie się zmian ogólnoustrojowych, chorób zakaźnych;
Hormonalnie nieaktywne guzy przysadki, zespół „pustego” siodła, zespół „guza rzekomego”;
Na tle choroby psychicznej.
Dokrewny:
niedoczynność tarczycy;
hipoowarianizm;
W chorobach układu podwzgórzowo-przysadkowego;
W chorobach nadnerczy.
Klasyfikacja otyłości ze względu na przebieg choroby:
stabilny;
progresywny;
Pozostały.
Klasyfikacja otyłości według wskaźnika masy ciała
Stopnie otyłości według BMI:
Otyłość I stopnia: BMI od 30 do 34,9 kg/m2;
Otyłość II stopnia: BMI od 35 do 39,9 kg/m2;
Otyłość III stopnia: BMI od 40 kg/m2 i więcej.
Klasyfikacja otyłości ze względu na rodzaj złogów tkanki tłuszczowej:
otyłość brzuszna (androidowa, centralna);
Otyłość pośladkowo-udowa (gynoidalna);
otyłość mieszana.
Aby określić rodzaj odkładania się tkanki tłuszczowej, stosuje się stosunek OT i OB. Otyłość brzuszną uważa się, jeśli u kobiet OT/OB > 0,85, u mężczyzn > 1,0.
Tabela 3 Obwód talii a ryzyko powikłań otyłości
Zwiększenie obwodu talii jest oznaką zwiększonego ryzyka powikłań, nawet przy prawidłowych wartościach BMI.
Obwód talii mierzony w pozycji stojącej, pośrodku odległości między dolną krawędzią klatki piersiowej a grzebieniem biodrowym w linii pachowej środkowej (nie według rozmiaru maksymalnego i nie na wysokości pępka), biodra obwód – w najszerszym miejscu na wysokości krętarza większego.
Wskaźniki wysokiego ryzyka chorób współistniejących (w zakresie obwodu pasa): u mężczyzn > 102 cm, u kobiet > 88 cm.
Diagnostyka
II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA
Wykaz podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych
Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym:
UAC wdrożony;
Biochemiczne badanie krwi (mocznik, kreatynina, białko całkowite, ALT, AST, glukoza, bilirubina całkowita, HDL, LDL, cholesterol, test tymolowy, fosfataza zasadowa);
profil glikemiczny;
USG GDZ;
Konsultacja endokrynologa;
Konsultacja hepatologa;
Konsultacja terapeuty.
Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym:
Definicja VC;
tomografia komputerowa mózgu;
USG tarczycy.
Minimalny wykaz badań, które należy wykonać w przypadku skierowania do planowanej hospitalizacji:
Koagulogram (PV, fibrynogen, APTT, INR);
Biochemiczne badanie krwi (mocznik, kreatynina, białko całkowite, ALT, AST, bilirubina całkowita, HDL, LDL, cholesterol, test tymolowy, fosfataza zasadowa);
stężenie cukru we krwi;
mikroreakcja;
Oznaczanie krwi na obecność wirusów zapalenia wątroby typu B, C;
USG GDZ;
fluorografia;
Konsultacja terapeuty w celu rozpoznania przeciwwskazań do leczenia operacyjnego;
Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane na poziomie szpitalnym:
Koagulogram (PV, fibrynogen, APTT, INR);
Biochemiczne badanie krwi (mocznik, kreatynina, białko całkowite, AlAT, AsAT, bilirubina całkowita);
stężenie cukru we krwi;
Grupa i Rh - czynnik krwi;
R - skan (wykres) żołądka z barem.
Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane na poziomie szpitalnym:
USG jamy brzusznej.
Czynności diagnostyczne podjęte na etapie doraźnej pomocy doraźnej: nie przeprowadzono.
Kryteria diagnostyczne
Skargi i anamnezy
Uskarżanie się:
Nadwaga;
Ból stawów - miednicy, kolana, kostki;
Duszność podczas chodzenia;
Kołatanie serca podczas chodzenia;
Podwyższone ciśnienie krwi;
Ból w klatce piersiowej;
Naruszenie cyklu miesiączkowego u kobiet w wieku rozrodczym;
Bezpłodność.
Anamneza:
Obecność współistniejących chorób (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2, artropatia);
rodzinne predyspozycje do rozwoju otyłości;
Siedzący tryb życia;
Naruszenie diety;
Stres.
Badanie lekarskie:
Pomiar masy ciała;
Pomiar wysokości;
Obliczanie BMI;
Pomiar objętości klatki piersiowej;
Pomiary talii;
Pomiar objętości bioder;
Pomiar VC.
Badania laboratoryjne
Tabela nr 4. Kryteria rozpoznania zespołu metabolicznego
|
Kryteria badań laboratoryjnych |
Indeks |
| Podwyższony poziom triacylogliceroli (estrów glicerolu i wyższych kwasów tłuszczowych – TAG) lub frakcji LDL (beta-lipoproteiny) | większe lub równe 1,7 mmol/l lub specyficzne leczenie tych zaburzeń lipidowych. |
|
Zredukowany poziom cholesterolu Zmniejszona lipoproteina o dużej gęstości (HDL) |
mniej niż 1,03 mmol/l u mężczyzn; mniej niż 1,29 mmol/l u kobiet; lub specyficzne leczenie tych zaburzeń lipidowych. |
| Podwyższony poziom glukozy w osoczu |
Stężenie glukozy w osoczu na czczo większe lub równe 5,6 mmol/l lub wcześniej rozpoznana cukrzyca typu 2; Jeśli stężenie glukozy w osoczu na czczo jest mniejsze niż 5,6 mmol/l, zaleca się wykonanie testu tolerancji glukozy, chociaż nie jest to konieczne do potwierdzenia obecności samego zespołu metabolicznego. |
Badania instrumentalne:
USG wątroby - w celu wykrycia zmian dystroficznych w wątrobie w postaci tłuszczowej hepatozy;
USG wątroby - w celu wykrycia kamieni w pęcherzyku żółciowym w celu ustalenia możliwego jednoczesnego leczenia chirurgicznego;
EFGDS - wykrywanie GERD i/lub HH.
Wskazania do konsultacji wąskich specjalistów:
Konsultacja lekarza pierwszego kontaktu/kardiologa w celu wyjaśnienia ogólnego stanu somatycznego;
Konsultacja z endokrynologiem w celu wykluczenia otyłości związanej z chorobami endokrynologicznymi;
Konsultacja neuropatologa/neurochirurga dla pacjentów z urazami mózgu w wywiadzie, chorobami neuroendokrynnymi;
Konsultacja psychoterapeuty wskazana jest u pacjentów z zaburzeniami odżywiania (napady kompulsywnego jedzenia w określonych odstępach czasu, brak uczucia sytości, przyjmowanie dużych ilości jedzenia bez uczucia głodu, w stanie dyskomfortu emocjonalnego, zaburzenia snu z nocnymi posiłkami) w połączeniu z poranną anoreksją);
Konsultacja genetyka w obecności objawów zespołów genetycznych.
Diagnostyka różnicowa
Tabela nr 5 Diagnostyka różnicowa chorobliwej otyłości
|
Rodzaje otyłości |
Etiologia | Objawy kliniczne | Diagnostyka |
| Pokarmowy - konstytucyjny |
Dostępność pożywienia i przejadanie się od wczesnego dzieciństwa; Odruchy związane z czasem i ilością jedzenia; Zasymilowane rodzaje żywienia (tradycje narodowe); Hipodynamia, predysponująca dziedziczność do otyłości; Budowa tkanki tłuszczowej; Aktywność metabolizmu tłuszczów; Stan podwzgórzowych ośrodków sytości i apetytu; Warunki dyshormonalne (ciąża, poród, laktacja, menopauza) często predysponują do rozwoju otyłości. |
BMI; Z/OB; Podwyższony poziom triacylogliceroli; Wzrost cholesterolu; trójglicerydy we krwi; Podwyższony poziom glukozy w osoczu. |
|
| Mózgowy |
urazy czaszki; neuroinfekcje; nowotwór mózgu; Długotrwały wzrost ciśnienia śródczaszkowego. |
równomierne rozprowadzenie podskórnej tkanki tłuszczowej w całym ciele |
tomografia komputerowa mózgu; MRI mózgu. |
| Dokrewny | . patologia pierwotna gruczoły dokrewne(nadczynność tarczycy, hipogonadyzm, insulinoma) | górny typ jest typowy dla otyłości podwzgórzowej typu choroby Itsenko-Cushinga z otyłością nadnerczy i faktycznie z chorobą Itsenko-Cushinga; |
Wzrost zawartości ACTH, kortyzolu; Zwiększenie poziomu 17KS, 170KS;. Spadek zawartości hormonów tarczycy (TK, T4, TSH); Obniżony poziom HTG, estrogenu, progesteronu, testosteronu, nieodłącznie związany z otyłością hipogonadalną. Te zmiany hormonalne zapewniają lipogenezę. |
| Leczniczy |
Utworzony o godz długotrwałe stosowanie leków zwiększających apetyt lub aktywujących liposynteza |
Jednolity rozkład podskórnej tkanki tłuszczowej w całym ciele |
BMI; Z/OB; Podwyższony poziom triacylogliceroli; Wzrost cholesterolu Trójglicerydy we krwi Podwyższony poziom glukozy w osoczu |
Leczenie za granicą
Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA
Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej
Leczenie
Cele leczenia:
Osiągnięcie najbardziej stabilnej (co najmniej 5 lat) i stopniowej utraty wagi (nie więcej niż 0,5-1 kg tygodniowo).
Osiągnięcie docelowych wartości parametrów metabolicznych:
BP mniejsze lub równe 130/85 mm Hg. Sztuka.;
Glikemia na czczo mniejsza lub równa 5,6 mmol/l;
Triglicerydy mniejsze lub równe 1,7 mmol/L;
HDL powyżej 1,03 mmol/l u mężczyzn i powyżej 1,29 mmol/l u kobiet;
Cholesterol całkowity jest mniejszy lub równy 5,2 mmol/l.
Taktyka leczenia
Leczenie nielekowe(tryb, dieta itp.):
Terapia dietetyczna;
Aktywność fizyczna.
Leczenie
ampicylina/sulbaktam (1,5 g, IV);
Amoksycylina/klawulanian (1,2 g, IV);
Cefazolina (2 g, dożylnie);
Cefuroksym (1,5 g, IV).
Od 1-3 dni okresu pooperacyjnego - przy czasie trwania zabiegu powyżej 4 godzin, jeśli podczas operacji występują trudności techniczne, zwłaszcza przy wykonywaniu hemostazy, a także przy ryzyku kontaminacji mikrobiologicznej.
(w zależności od wyników badania mikrobiologicznego):
ampicylina/sulbaktam:
Przy łagodnym przebiegu infekcji - 1,5 g 2 r / dzień IV, czas trwania leczenia wynosi do 3-5 dni;
W umiarkowanym kursie -1,5 g 4 r / dzień w / w, czas trwania leczenia wynosi 5-7 dni;
W ciężkich przypadkach -3 g 4 r / dzień w / w, czas trwania leczenia wynosi do 7-10 dni.
Amoksycylina/klawulanian(obliczenie dla amoksycyliny):
Przy łagodnej infekcji: 1 g IV, 3 razy dziennie, czas trwania leczenia wynosi do 3-5 dni;
Cefazolina:
Przy łagodnej infekcji: 0,5-1 g IV, 3 razy dziennie, czas trwania leczenia wynosi do 3-5 dni;
W ciężkiej infekcji: 2 g dożylnie, 3 razy dziennie, czas leczenia 5-10 dni.
Cefuroksym:
Przy łagodnej infekcji: 0,75 g IV, 3 razy dziennie, czas trwania leczenia wynosi do 3-5 dni;
W ciężkich zakażeniach: 1,5 g dożylnie, 3 razy dziennie, czas leczenia 5-10 dni.
Metronidazol:
Przy łagodnej infekcji: 500 mg IV, kroplówka, 3 razy dziennie, czas trwania leczenia wynosi do 5-7 dni;
W ciężkich zakażeniach: 1000 mg dożylnie, 2-3 razy dziennie, czas leczenia 5-10 dni.
Wankomycyna:
W przypadku alergii beta-laktamowej udokumentowany przypadek kolonizacji MRSA: 7,5 mg/kg co 6 godzin lub 15 mg/kg co 12 godzin IV. Czas trwania leczenia - 7-10 dni;
Cyprofloksacyna 200 mg IV 2 razy dziennie, Czas trwania leczenia - 5-7 dni
makrolidy:
Azytromycyna 500 mg raz dziennie IV. Przebieg leczenia - nie więcej niż 5 dni. Po zakończeniu podawania dożylnego zaleca się przepisanie azytromycyny doustnie w dawce 250 mg do zakończenia 7-dniowego ogólnego cyklu leczenia.
Roztwory krystaloidów w łącznej objętości do 1500-2000 ml.
Roztwór chlorku sodu/octanu sodu;
Roztwór chlorku sodu/chlorku potasu/wodorowęglanu sodu;
Roztwór trójwodny octanu sodu/chlorku sodu/chlorku potasu;
Roztwór dekstrozy 5%.
Terapia przeciwgrzybicza:
Flukonazol 50-400 mg raz na dobę, w zależności od ryzyka rozwoju zakażenia grzybiczego.
:
syntetyczne opioidy:
Tramadol w/w, w/m, s/c w dawce 50-100 mg do 400 mg na dobę, doustnie w dawce 50 mg do 0,4 g na dobę) nie częściej niż co 4-6 godzin.
Narkotyczne środki przeciwbólowe
Lista leków podstawowych (ze 100% prawdopodobieństwem użycia): nie przeprowadzono.
Lista dodatkowych leków (mniej niż 100% prawdopodobieństwa użycia): nie przeprowadzono.
Terapia antybakteryjna prowadzona jest w celu:
Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym:
Ampicylina / sulbaktam (1,5 g, IV),
Amoksycylina / klawulanian (1,2 g, IV),
Cefazolina (2g, IV)
Cefuroksym (1,5 g, IV).
Warunki profilaktyki przeciwbakteryjnej:
Jednorazowo (śródoperacyjnie);
Od 1-3 dni okresu pooperacyjnego - przy czasie trwania zabiegu powyżej 4 godzin, jeśli podczas operacji występują trudności techniczne, zwłaszcza przy wykonywaniu hemostazy, a także przy ryzyku kontaminacji mikrobiologicznej.
Leczenie powikłań infekcyjnych(w zależności od wyników badania mikrobiologicznego)
ampicylina/sulbaktam:
Przy łagodnym przebiegu infekcji -1,5 g, 2 r / dzień w / w, czas trwania leczenia wynosi do 3-5 dni;
Przy umiarkowanym kursie -1,5 g, 4 r / dzień w / w, czas trwania leczenia wynosi 5-7 dni;
W ciężkich przypadkach -3 g, 4 r / dzień w / w, czas trwania leczenia wynosi do 7-10 dni.
Amoksycylina/klawulanian(obliczenie dla amoksycyliny):
Przy łagodnej infekcji: 1 g, IV, 3 razy dziennie, czas trwania leczenia wynosi do 3-5 dni;
Cefazolina:
Przy łagodnej infekcji: 0,5-1 g dożylnie, 3 razy dziennie, czas trwania leczenia wynosi do 3-5 dni;
W ciężkiej infekcji: 2 g, iv, 3 razy dziennie, czas leczenia 5-10 dni.
Cefuroksym:
Przy łagodnej infekcji: 0,75 g dożylnie, 3 razy dziennie, czas trwania leczenia wynosi do 3-5 dni;
W ciężkiej infekcji: 1,5 g, iv, 3 razy dziennie, czas leczenia 5-10 dni.
Metronidazol:
Przy łagodnej infekcji: 500 mg, dożylnie, w kroplówce, 3 razy dziennie, czas trwania leczenia do 5-7 dni;
W ciężkiej infekcji: 1000 mg, iv, 2-3 razy dziennie, czas trwania leczenia 5-10 dni.
Wankomycyna: (dla alergii beta-laktamowej, udokumentowany przypadek kolonizacji MRSA).
7,5 mg/kg co 6 godzin lub 15 mg/kg co 12 godzin IV. Czas trwania leczenia - 7-10 dni
cyprofloksacyna 200 mg IV 2 razy dziennie, Czas trwania leczenia - 5-7 dni
makrolidy:
Azytromycyna 500 mg raz dziennie IV. Przebieg leczenia wynosi nie więcej niż 5 dni. Po zakończeniu podawania dożylnego zaleca się przepisanie azytromycyny doustnie w dawce 250 mg do zakończenia 7-dniowego ogólnego cyklu leczenia.
Infuzja - terapia detoksykacyjna: przeprowadzane w celu leczenia zespołu zatrucia, zapobiegania powikłaniom infekcyjnym, w nagłych wypadkach opieka medyczna- z aktywnym krwawieniem.
Roztwory krystaloidów w łącznej objętości do 1500-2000 ml:
Roztwór chlorku sodu 0,9%;
Roztwór chlorku sodu 0,9%/octan sodu;
Roztwór chlorku sodu 0,9% / chlorek potasu / wodorowęglan sodu;
trójwodny octan sodu/roztwór chlorku sodu 0,9%/chlorek potasu;
Roztwór dekstrozy 5%.
Terapia przeciwgrzybicza:
Flukonazol 50-400 mg raz na dobę, w zależności od ryzyka rozwoju zakażenia grzybiczego.
Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym prowadzony przez 3 dni heparynami drobnocząsteczkowymi:
Dalteparyna, 0,2 ml, 2500 IU, s.c.;
Enoksaparyna, 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO), s.c.;
nadroparyna, 0,3 ml (9500 j.m./ml 3000 Anti-Xa MO), s/c;
Reviparyna, 0,25 ml (1750 anty-Xa ME), s.c.;
Certoparyna sodowa 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s.c.
Aby złagodzić ból:
Niesteroidowe leki przeciwzapalne:
Ketoprofen, domięśniowo, dożylnie, 100 mg/2 ml do 4 razy dziennie;
Ketorolak wewnątrz, w / m, w / w 10-30 mg do 4 razy dziennie;
Diklofenak, 75-150 mg dziennie domięśniowo do 3 razy dziennie.
syntetyczne opioidy:
Tramadol i.v., i.m., sc 50-100mg do 400mg dziennie, doustnie 50mg do 0,4g dziennie) nie częściej niż co 4-6 godzin.
Narkotyczne środki przeciwbólowe z silnym bólem we wczesnym okresie pooperacyjnym:
Trimeperydyna, 1,0 ml 1% lub 2% roztworu i / m;
Morfina, 1,0 ml 1% roztworu domięśniowego.
Opieka medyczna świadczona w trybie ambulatoryjnym:
Lista podstawowych leków: nie przeprowadzono.
Opieka medyczna świadczona na poziomie stacjonarnym
Lista niezbędnych leków:
Cefazolina, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań do podawania dożylnego 500 i 1000 mg;
Ketoprofen, ampułki 100 mg/2 ml;
Enoksaparyna, jednorazowa strzykawka 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO).
Lista dodatkowych leków:
Ampicylina / sulbaktam, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań dożylnych i domięśniowych 1,5 g;
Amoksycylina/klawulanian, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań do podawania dożylnego 1,2g; 600mg;
Cefuroksym, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań do podawania dożylnego 750 mg i 1500 mg;
Metronidazol, roztwór 500 mg, 100,0 ml do infuzji dożylnej;
Azytromycyna, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań do podawania dożylnego 500 mg; tabletka 250 mg;
Cyprofloksacyna, roztwór 200 mg, 100,0 ml do infuzji dożylnej;
Dalteparyna, jednorazowa strzykawka 0,2 ml, 2500 IU, s.c.;
Nadroparyna, jednorazowa strzykawka 0,3 ml (9500 j.m./ml 3000 Anti-Xa MO), s/c;
Reviparin, jednorazowa strzykawka 0,25 ml (1750 anty-Xa ME), s.c.;
Certoparyna sodowa jednorazowa strzykawka 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s / c;
Roztwór chlorku sodu 0,9%, 400,0 ml;
Roztwór chlorku sodu 0,9%/octan sodu 400,0 ml;
Roztwór chlorek sodu 0,9% / chlorek potasu / wodorowęglan sodu 400,0 ml;
trójwodny octan sodu / 0,9% roztwór chlorku sodu / chlorek potasu, 400,0 ml;
5% roztwór dekstrozy, 400,0 ml;
Flukonazol, kapsułki 50 lub 150 mg;
Karta Ketorolaku. po 10 mg, roztwór 30 mg/ml 1,0 ml;
Diklofenak 75 mg, 3,0 ml;
Tramadol, ampułka, 50 mg 1,0 ml
Trimeperydyna, 1,0 ml 1% lub 2% roztworu;
Morfina, 1,0 ml 1% roztworu;
Leczenie farmakologiczne udzielone na etapie pomocy doraźnej: nie przeprowadzono.
Inne zabiegi
Endoskopowa aplikacja balonu żołądkowego
Wskazania do założenia balonu żołądkowego:
BMI 30 kg/m2, gdy metody leczenia zachowawczego okazały się nieskuteczne;
Jako przygotowanie przedoperacyjne do głównego leczenia bariatrycznego otyłości, w skrajnych postaciach otyłości.
Przeciwwskazaniami do założenia balonu żołądkowego są::
przepuklina przeponowa i choroba refluksowa przełyku;
Nadżerki i owrzodzenia przełyku, żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie;
Przyjmowanie leków hormonalnych i przeciwzakrzepowych;
Uzależnienie od alkoholu i narkotyków;
Wcześniej wykonane operacje na żołądku;
Zaburzenia psychiczne;
Ciąża.
Odsetek nadwagi wynosi około 10,9%, a spadek BMI najczęściej mieści się w przedziale od 2 do 6 kg/m2 (LE: 1b).
Inne rodzaje leczenia realizowane w trybie ambulatoryjnym: brak.
Inne rodzaje realizowane na poziomie stacjonarnym: nie realizowane.
Inne rodzaje leczenia udzielane na etapie pomocy doraźnej: brak.
Interwencja chirurgiczna
Metody chirurgicznego leczenia MO i SM(LE 1a):
Laparoskopowa opaska żołądkowa;
Laparoskopowa plikacja krzywizny większej żołądka;
Laparoskopowa podłużna (rękawowa, rurkowa, rękawowa) resekcja żołądka;
Laparoskopowe pomostowanie żołądka metodą Roux-en-Y;
Minigastric bypass (pojedyncze zespolenie bypass żołądka, bypass żołądka w kształcie Ω);
Metoda przetoki żółciowo-trzustkowej (operacja N.Scopinaro);
Przetaczanie żółciowo-trzustkowe w modyfikacji Hessa-Marceau (Biliopancreatic Diversion/Duodenal Switch).
Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego dla wszystkich metod są następujące:
Wiek pacjenta jest mniejszy niż 20 lat / więcej niż 70 lat;
Choroby układu sercowo-naczyniowego;
choroba umysłowa;
Uzależnienie od narkotyków, alkoholizm;
Pacjent ma patologię przełyku, taką jak ciężkie zapalenie przełyku, żylaki przełyku;
Pacjent ma nadciśnienie wrotne;
Obecność marskości wątroby;
Obecność wrzodu żołądka lub dwunastnicy;
Obecność przewlekłego zapalenia trzustki;
Obecność ciąży;
Obecność przewlekłej infekcji w ciele;
Ciągłe stosowanie hormonów steroidowych;
Obecność chorób autoimmunologicznych tkanki łącznej.
Interwencja chirurgiczna prowadzona w trybie ambulatoryjnym: nie wykonywana.
Interwencja chirurgiczna świadczona w warunkach szpitalnych
Laparoskopowa opaska żołądkowa(LE 2b)
Wskazania do założenia opaski żołądkowej:
BMI 30 kg/m2 lub więcej, gdy metody leczenia zachowawczego nie były skuteczne, a pacjent nadal ma związane z tym problemy psychiczne.
Specyficzne komplikacje:
Dysfagia;
Rozszerzenie przełyku;
Efekt „poślizgu”;
Trudności w dopasowaniu portu do regulacji otworu wewnętrznego;
Dyskomfort związany z posiadaniem urządzenia;
Migracja urządzeń;
powstawanie erozji;
Odleżyny ściany żołądka.
Laparoskopowa plikacja krzywizny większej żołądka(LE 2b):
Wskazania do laparoskopowej plikacji krzywizny większej żołądka:
BMI 30 kg/m2 lub więcej, gdy metody leczenia zachowawczego okazały się nieskuteczne i pacjent ma związane z tym problemy psychiczne.
Szczególne wskazania:
Kiedy MO jest połączone z GERD i HH. (LE 3) .
Metoda laparoskopowej podłużnej (rękawowej, rurkowej, rękawowej) resekcji żołądka(poziom 1b)
Wskazania do laparoskopowej podłużnej resekcji żołądka:
BMI 35 kg/m2 lub więcej;
BMI 45 - 50 kg/m2, jako pierwszy etap leczenia, w przyszłości przygotowujący do operacji pomostowania żółciowo-trzustkowego.
Komplikacje:
Niespójność szwów na brzuchu;
Rozwój wrzodów trawiennych;
Krwawienie;
Choroba refluksowa przełyku.
Laparoskopowa metoda pomostowania żołądka Roux-en-Y(LE 1a)
Wskazania do laparoskopowego pomostowania żołądka metodą Roux-en-Y:
BMI od 40 kg/m2.
Szczególne przeciwwskazania do pomostowania żołądka metodą Roux-en-Y:
BMI poniżej 30 kg/m2.
Powikłania metaboliczne:
hipoproteinemia;
Niedokrwistość;
Manifestacje niedoboru witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E, K).
Mini-bypass żołądka (pojedyncze zespolenie bypass żołądka, bypass żołądka w kształcie Ω)(LE 1a) [:
Wskazania do laparoskopowej mini operacji pomostowania żołądka:
BMI od 35 kg/m2 ze współistniejącą patologią cukrzycy typu 2;
BMI od 40 kg/m2.
Szczególne przeciwwskazania do wykonania bypassu miniżołądkowego:
BMI poniżej 30 kg/m2.
Komplikacje:
Niespójność szwów zespoleń;
Zwężenie odcinka wylotowego z niewielkiej części żołądka;
Rozwój wrzodów trawiennych;
Krwawienie.
Powikłania metaboliczne:
Manifestacje niedoboru wapnia;
Manifestacje niedoboru żelaza;
Manifestacje niedoboru witamin.
Metoda przetoki żółciowo-trzustkowej (operacja N.Scopinaro) .
BMI od 45 kg/m2;
Szczególne przeciwwskazania do metody przetoki żółciowo-trzustkowej:
BMI poniżej 40 kg/m2.
Przetaczanie żółciowo-trzustkowe w modyfikacji Hessa-Marceau (przekierowanie żółciowo-trzustkowe/przełączenie dwunastnicy)(LE 1b):
Wskazania do metody zastawki żółciowo-trzustkowej:
BMI od 45 kg/m2 ze współistniejącą patologią cukrzycy typu 2;
Szczególne przeciwwskazania do metody przetoki żółciowo-trzustkowej:
BMI poniżej 50 kg/m2.
Komplikacje:
niekontrolowana utrata masy ciała;
Krwawienie z miejsca zespolenia;
Manifestacje podstawowych zaburzeń metabolicznych wymagające terapii zastępczej.
Środki zapobiegawcze (zapobieganie powikłaniom)
Chirurgia bariatryczna u pacjentów z nadmiernym nagromadzeniem tkanki tłuszczowej obarczona jest dużym prawdopodobieństwem powikłań, dlatego wymaga aktywnej profilaktyki (stopień wiarygodności danych: 1a, 1b):
|
Rodzaj komplikacji |
Profilaktyka śródoperacyjna | Profilaktyka pooperacyjna |
| Brak szwów w przewodzie pokarmowym, zapalenie otrzewnej | Peritonizacja mechanicznego szwu zszywkowego szwem ręcznym | Rurka nosowo-żołądkowa |
| Krwawienie ze szwów żołądkowo-jelitowych | Ostrożna hemostaza | Kontrola czasu krzepnięcia, kontrola rurki drenażowej |
| TELA | Biernie z wykorzystaniem systemu: scd express system zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej (COVIDIEN), bandaż elastyczny i pończochy elastyczne na kończyny dolne | Profilaktyka bierna i czynna antykoagulantów |
| kamica żółciowa | Cholecystektomia zapobiegawcza | - |
| Przepuklina pooperacyjna | Zamykanie ran trokarowych | - |
|
Niedopuszczalna utrata masy ciała; Ponowny przyrost masy ciała. |
Wybór najskuteczniejszej metody | Regulacja reżimu i diety |
Dalsze zarządzanie ( postępowanie pooperacyjne, czynności ambulatoryjne ze wskazaniem częstotliwości wizyt u lekarzy POZ i wąskospecjalistycznych, rehabilitacja podstawowa prowadzona na poziomie szpitalnym)
We wczesnym okresie pooperacyjnym:
Monitorowanie powikłań chirurgicznych, w tym wycieku lub krwawienia z zespolenia i innych obszarów zszywania narządów;
Zalecenie żywienia pozajelitowego u pacjentów z dużym ryzykiem niepowodzenia szwów w przewodzie pokarmowym i/lub po diecie płynnej w pierwszym tygodniu, półpłynnej w drugim tygodniu;
Utrzymuj odpowiedni poziom glukozy we krwi; stosowanie analogu insuliny, jeśli jest to wskazane;
Hospitalizacja
- 1. Oxford sed Medicine – Levels of Evidence (marzec 2009). 2. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, Gonzalez-Campoy JM, Collazo-Clavell ML, Guven S, Spitz AF, Apovian CM, Livingston EH, Brolin R, Sarwer DB, Anderson WA, Dixon J. Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych , Obesity Society i American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Medyczne wytyczne dotyczące praktyki klinicznej dotyczące okołooperacyjnego wsparcia żywieniowego, metabolicznego i niechirurgicznego. Praktyka Endokr. 2008 lipiec-sierpień;14 (dodatek 1):1-83. 3. KTO. Stan fizyczny: zastosowanie i interpretacja antropometrii. Raport Komitetu Ekspertów WHO. Seria raportów technicznych WHO 854. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 1995. 4. WHO. Otyłość: zapobieganie i zarządzanie globalną epidemią. Sprawozdanie z konsultacji WHO. Seria raportów technicznych WHO 894. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2000. 5. WHO/IASO/IOTF. Perspektywa Azji i Pacyfiku: redefinicja otyłości i jej leczenia. Health Communications Australia: Melbourne, 2000. 6. James WPT, Chen C, Inoue S. Odpowiednie azjatyckie wskaźniki masy ciała? Przegląd otyłości, 2002; 3:139. 7. Konsultacje eksperckie WHO. Odpowiedni wskaźnik masy ciała dla populacji azjatyckich i jego implikacje dla strategii politycznych i interwencji. The Lancet, 2004; 157-163. 8. Lee WJ, Chong K, Chen CY i in. Remisja cukrzycy i wydzielanie insuliny po resekcji żołądka u pacjentów z BMI
Informacja
III. ORGANIZACYJNE ASPEKTY REALIZACJI PROTOKOŁU
Lista twórców protokołów:
1. Ospanov Oral Bazarbaevich - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Endochirurgii Wydziału Ustawicznego Rozwoju Zawodowego i Kształcenia Dodatkowego JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”. Astana, prezes Republikańskiego Stowarzyszenia Publicznego „Towarzystwo Chirurgów Bariatrycznych i Metabolicznych Kazachstanu”. Kazachstan Respublikasynyn enbek sinirgen önertapkyshy.
2. Namaeva Karlygash Abdimalikovna - Asystent Katedry Endochirurgii Wydziału Ustawicznego Rozwoju Zawodowego i Kształcenia Dodatkowego JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”
3. Akhmadyar Nurzhamal Sadyrovna – doktor nauk medycznych, starszy farmakolog kliniczny JSC „Narodowe Naukowe Centrum Medyczne ds. Macierzyństwa i Dzieciństwa”
Wskazanie braku konfliktu interesów: brak konfliktu interesów.
Recenzenci:
Tashev Ibragim Akzholovich - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik oddziału chirurgicznego JSC „National Scientific Medical Center”, Astana.
Wskazanie warunków zmiany protokołu: Przejrzyj protokół po 3 latach i/lub gdy nowe metody diagnostyczne/lecznicze staną się dostępne z wyższym poziomem dowodów.
Załącznik do protokołu
Warunki możliwości leczenia chirurgicznego pacjentów z otyłością:
Ze względu na duże ryzyko operacyjne i złożoność operacji odchudzania w warunkach nadmiaru tkanki tłuszczowej, Międzynarodowa Federacja Chirurgii Otyłości i Zaburzeń Metabolicznych (IFSO) stawia chirurgom, sprzętowi i placówkom medycznym następujące wymagania: wymagania:
Wymagania chirurga:
1. Obecność certyfikatu (certyfikatu) wydanego w ośrodkach szkoleniowych akredytowanych przez IFSO lub w oddziałach krajowych - członków Światowej Federacji Towarzystw Leczenia Otyłości (IFSO);
2. Posiadać dobre umiejętności wykonywania endochirurgicznego zszywania tkanek (dokument potwierdzający zdanie egzaminu na wirtualnym symulatorze) oraz przeszkolone w obsłudze urządzeń do zszywania.
3. Potrafi przeprowadzić interwencję chirurgiczną powikłań zarówno jawnie, jak i laparoskopowo;
4. Coroczne uczestnictwo w konferencjach i kongresach naukowych poświęconych zagadnieniom bariatrycznym, pisanie artykułów o swoich doświadczeniach bariatrycznych (obowiązkowy wymóg IFSO);
5. Dodatkowo wymagane jest odbycie cyklu doskonalenia zawodowego dla nauczycieli – członków republikańskiego stowarzyszenia publicznego „Towarzystwo Chirurgów Bariatrycznych i Metabolicznych Kazachstanu”, trwającego co najmniej 216 godzin oraz niezbędne jest posiadanie doświadczenia w wykonywaniu standardowa laparoskopowa resekcja żołądka wg B-2. i mieć doświadczenie w asyście przy co najmniej 30 operacjach bariatrycznych dla każdego głównego rodzaju operacji (resekcja drenażu żołądka i pomostowanie żołądka).
Wymagania sprzętowe:
Sprzęt niezbędny dla pacjentów otyłych, taki jak wagi, stadiometr, stoły do sal operacyjnych, instrumenty i materiały eksploatacyjne specjalnie zaprojektowane do walki z otyłością i do użytku zarówno w chirurgii laparoskopowej, jak i otwartej, laparoskopowe kompleksy wideoendochirurgiczne (stojaki), wózki inwalidzkie, różne inne elementy windy meblowe i mechaniczne mieszczące nosze dla pacjentów otyłych oraz wyposażona sala intensywnej terapii (Recovery room);
Nosze medyczne i stół operacyjny muszą być przystosowane do tego celu Limit wagowy pacjenta i powinien mieć możliwości wielofunkcyjne, a stół operacyjny z możliwością zmiany pozycji pacjenta i akcesoriów do unieruchamiania go w różnych pozycjach;
Robocze instrumenty laparoskopowe (trokary, zaciski itp.) oraz staplery powinny mieć maksymalną długość (wydłużoną);
W celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym należy stosować śródoperacyjny i pooperacyjny ucisk żył kończyn dolnych.
Gradacja placówek IFSO, w których można wykonać operację bariatryczną:
1. Pierwotnie utworzone bariatryczne organizacje medyczne - w których znajduje się przeszkolony i certyfikowany personel medyczny, sprzęt ze specjalnym sprzętem i narzędziami (wymienione powyżej). Kardiolodzy, pulmonolodzy, psychoterapeuci, dietetycy, anestezjolodzy z doświadczeniem w leczeniu pacjentów bariatrycznych powinni być łatwo dostępni do konsultacji w placówkach służby zdrowia. Te placówki medyczne nie mogą przyjmować pacjentów z nadwagą w pierwszym okresie (1-2 lata) swojej praktyki. Ponadto w tym okresie należy ograniczyć wykonywanie prostszych operacji (LBZH, LGP, LRZh). Po dwóch latach ograniczenia te zostają zniesione dopiero po wykonaniu co najmniej 50 operacji);
2. Prowadzenie placówek bariatrycznych – jeżeli operacje bariatryczne wykonuje się od 50 do 100 operacji rocznie lub większość z nich wykonuje się powyżej 100 – tylko restrykcyjnie);
3. TsSBH (centra doskonałości), jeśli przeprowadza się co najmniej 100 operacji bariatrycznych rocznie, z których większość to GSh i BPSh). Mieć co najmniej jednego chirurga bariatrycznego certyfikowanego w jednostce IFSO, przeszkolonego w innych CSSC, posiadającego publikacje w wiodących międzynarodowych czasopismach na podstawie własnego doświadczenia bariatrycznego. Prowadzenie rejestru pacjentów i ich obserwacji obejmującej co najmniej 75% operowanych. W takich ośrodkach powinna być prowadzona praca edukacyjno-pedagogiczna oraz akredytacja lekarzy i personelu paramedycznego.
Załączone pliki
Uwaga!
- Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
- Informacje zamieszczone na stronie MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
- Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
- Witryna MedElement i aplikacje mobilne„MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” to wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
- Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.
W artykule omówiono otyłość II stopnia. Mówimy o przyczynach jej pojawienia się, objawach, diagnostyce i metodach leczenia. Dowiesz się, jakie leki leczą tę chorobę, czy biorą wojsko z taką diagnozą, jakie są możliwe konsekwencje i cechy żywieniowe dla kobiet, mężczyzn i młodzieży.
Otyłość 2 (średniego) stopnia (kod ICD 10 - E66) jest poważną chorobą wynikającą z nadwagi i po pierwszym stadium otyłości. Występuje w wyniku prowadzenia nieprawidłowego i siedzącego trybu życia, w wyniku różnych chorób, przyjmowania niektórych leków i lekceważenia leczenia.
Ta patologia polega na zwiększeniu grubości i objętości tłuszczu wewnętrznego i podskórnego. Duża ilość tłuszczu gromadzącego się wokół narządów wewnętrznych i uciskającego je powoduje naruszenie ich budowy i pracy (otyłość trzewna), co pociąga za sobą stan niebezpieczny dla życia i zdrowia człowieka, prowadząc w konsekwencji do rozwoju różnych powikłań.
Dorośli i osoby starsze, a także młodzież i dzieci są w równym stopniu podatne na tę chorobę. Możesz dowiedzieć się więcej o otyłości u dzieci z tego.
Głównym wskaźnikiem charakteryzującym ten stan jest BMI w przedziale 35-39,9 kg/m2. Obliczenie wskaźnika masy ciała przeprowadza się według wzoru:
ja = m / h2
Gdzie waga w kg jest podzielona przez wzrost do kwadratu (wzrost jest mierzony w metrach).
Jak obliczyć wskaźnik masy ciała U młodych kobiet otyłość drugiego stopnia wynika z przejadania się i siedzącego trybu życia. Po 35 latach powolny metabolizm może wywołać taki stan. Ale z reguły głównym powodem jest niewydolność hormonalna. Choroba rozwija się zgodnie z typem gynoidalnym, postać ma kształt gruszki.
U mężczyzn ta patologia jest rzadziej diagnozowana ze względu na to, że ciało mężczyzny nie ma takiej skłonności do gromadzenia się jak ciało kobiety. Głównymi czynnikami przybierania na wadze jest spożywanie tłustych potraw, brak aktywności fizycznej, a także nadmierne zamiłowanie do produktów alkoholowych, zwłaszcza piwa. Choroba rozwija się zgodnie z typem brzucha, w którym postać jest jabłkiem.
U dzieci poniżej 1,5 roku życia otyłość rozwija się na skutek czynników dziedzicznych lub z winy rodziców. Głównymi przyczynami są nadmierne pobłażanie preparatom mlecznym i niewłaściwe wprowadzanie pokarmów uzupełniających. Jednym z najniebezpieczniejszych etapów jest okres dojrzewania, podczas którego organizm nieadekwatnie reaguje na zmieniające się tło hormonalne. Patologia rozwija się w typie mieszanym.
Rodzaje otyłości
Eksperci rozróżniają pierwotną i wtórną postać otyłości. Otyłość pierwotna (pokarmowa, egzogenno-konstytucyjna) występuje w wyniku siedzącego trybu życia i przejadania się. Otyłość wtórna (endokrynna, podwzgórzowa) spowodowana jest zaburzeniami w funkcjonowaniu różnych części mózgu, nadnerczy i narządów wydzielania wewnętrznego.
Otyłość pierwotna jest najczęstszą postacią patologii. Według statystyk pojawienie się nadmiaru i nadwagi wiąże się z:
- niedożywienie – spożywanie dużych ilości alkoholu, napojów gazowanych, słodkich, pikantnych i słonych potraw, a także potraw z dużą ilością tłuszczu i węglowodanów;
- mała aktywność fizyczna – ignorowanie sportu, siedzący tryb pracy, spędzanie weekendu przed telewizorem i komputerem.
Otyłość wtórna jest związana z nieprawidłowym funkcjonowaniem układu hormonalnego i podwzgórza. Ale jakość jedzenia też gra ważna rola kiedy pojawi się nadwaga, dlatego przestrzeganie zasad nie będzie zbyteczne.
Powoduje
Główną przyczyną rozwoju otyłości drugiego stopnia jest zaniedbanie pierwszego etapu choroby.
Do prowokujących czynników zewnętrznych i wewnętrznych należą:
- zaburzenia hormonalne;
- choroby układu hormonalnego;
- różne wirusy i infekcje;
- niedobór jodu;
- konsekwencje zatrucia;
- powikłania po TBI;
- mała aktywność fizyczna;
- chroniczny brak snu;
- stosowanie leków psychotropowych;
- częsty stres i napięcie nerwowe;
- niezrównoważona dieta;
- brak hormonów tarczycy;
- genetyczne predyspozycje do nadwagi.
Zła dieta powoduje otyłość Jeśli przyczyną choroby jest rzadka aktywność fizyczna, stres i niewłaściwa dieta, to dość łatwo będzie poradzić sobie z tym problemem. Znacznie trudniej jest poradzić sobie z patologią, jeśli jest ona spowodowana różnymi chorobami. Na początek będziesz musiał przejść kurację, ale terapia nie zawsze jest skuteczna.
oznaki
Oznaki otyłości drugiego stopnia to:
- występowanie duszności w spoczynku;
- pogorszenie samopoczucia;
- widoczna brzydka pełnia;
- wskaźnik masy ciała powyżej 35;
- spadek zdolności do pracy, aktywność fizyczna;
- słabość bez powodu;
- powstawanie obrzęków na rękach i nogach latem;
- wzrost częstości akcji serca podczas aktywności fizycznej;
- zwiększona potliwość.
Każdy z tych objawów nie może wskazywać na obecność otyłości drugiego etapu. Ale razem tworzą obraz kliniczny patologii. Ostateczną diagnozę może ustalić tylko specjalista na podstawie badania.
W zależności od lokalizacji tkanki tłuszczowej patologia dzieli się na 5 typów:
- gynoid - pośladki i uda;
- brzuch - żołądek;
- mieszane - całe ciało;
- cushingoid - całe ciało, z wyjątkiem kończyn;
- trzewne - narządy wewnętrzne.
Zdjęcie otyłości 2 stopnie
Zdjęcie otyłości 2 stopnie u kobiet 
Zdjęcie otyłości 2. stopnia u mężczyzn 
Zdjęcie otyłości drugiego typu u dzieci Leczenie
Terapia drugiego etapu otyłości polega na przyjmowaniu określonych leków i operacji. Stwierdzenie, że przyjmowanie tabletek pozwoli schudnąć nawet do 20 kg miesięcznie, to tylko opinia, ponieważ sami lekarze wątpią w skuteczność takich leków. Jednak bez tych leków proces odchudzania będzie dłuższy.
Jakie tabletki pomagają prawidłowo schudnąć z otyłością drugiego etapu? Są to anorektyki i blokery tłuszczów i węglowodanów, przyjrzyjmy się każdemu z nich bardziej szczegółowo.
Anorektycy
Ta grupa leków ma bezpośredni wpływ na ludzki mózg, a mianowicie na ośrodek nasycenia w podwzgórzu. Przyczyniają się do stępienia głodu i ułatwiają znoszenie ograniczeń żywieniowych.
W Federacji Rosyjskiej dozwolone jest przyjmowanie tabletek sibutraminy, które są zabronione w niektórych krajach:
- reduksyna;
- Lindaks;
- Meridia;
- złota linia;
- Slimia.
Leki zawierające amfepramon (Fepranon) lub fenylopropanoloaminę (Dietrin) mogą być również przepisywane.
Blokery tłuszczów i węglowodanów
Takie leki zapobiegają wchłanianiu tłuszczów i węglowodanów w jelitach, powodując przyrost masy ciała. W połączeniu z dietą i zajęciami sportowymi na otyłość drugiego etapu, takie leki wykazują przyzwoity wynik.
Najczęściej przepisywane leki zawierające orlistat jako główny składnik aktywny:
- listat;
- Orsoten;
- Glucobay.
Jednocześnie najgorzej wypadły różne suplementy diety, na przykład Chitosan.
Jeśli otyłość jest w zaawansowanym stadium, terapia nie ogranicza się do przyjmowania tabletek, ale konieczna jest również operacja. W przypadku, gdy inne metody odchudzania nie przyniosły rezultatów, a otyłość grozi poważnymi powikłaniami, w tym śmiercią, specjaliści przepisują bariatrię (bypass żołądka, bandażowanie). Liposukcja nie jest wskazana, ponieważ zabieg daje jedynie tymczasowy efekt.
Dozwolone do korzystania z funduszy Medycyna tradycyjna(zioła moczopędne i spalające tłuszcz). Ale tylko za zgodą lekarza prowadzącego.
Przeciwwskazania
Farmakoterapia otyłości typu 2 jest zabroniona w następujących sytuacjach:
- wiek do 16 lat i powyżej 65 lat;
- karmienie piersią;
- ciąża.
Ponadto każdy lek ma własną listę przeciwwskazań, które należy najpierw zbadać.
Odżywianie (dieta) przy otyłości typu 2 Dieta
Ponieważ częstą przyczyną otyłości jest niezbilansowana dieta, terapia bez korekty dietetycznej będzie nieskuteczna. Wielu ekspertów jest skłonnych sądzić, że dietoterapia jest główną metodą radzenia sobie z otyłością typu 2, dlatego określana jest mianem działań terapeutycznych.
Nie ma uniwersalnej diety, która pomogłaby wszystkim osobom z nadwagą uporać się z ich problemem. W niektórych przypadkach trzeba usiąść na kilku dietach, aby znaleźć taką, która byłaby skuteczna w konkretnym przypadku. Można zauważyć, że zdecydowanie nie nadaje się do otyłości, gdyż należy do kategorii twardych i wiąże się ze spożywaniem alkoholu.
Wybierając odpowiednią dietę, należy przestrzegać pewnych wymagań:
- Posiłki powinny być proste, a jednocześnie mieć odpowiednią wartość odżywczą. W organizmie odchudzającym się należy bezwzględnie dostarczać witaminy, pierwiastki śladowe i ważne aminokwasy.
- Spożywanie dużej ilości błonnika pomaga oczyścić jelita, dzięki czemu nadwaga szybko zniknie.
- Ważnym warunkiem wszystkich potraw jest ich niska kaloryczność. W takim przypadku zalecamy wypróbowanie .
- Na czas trwania diety należy całkowicie wykluczyć z diety napoje gazowane, zastępując je wodą mineralną, naturalnymi kompotami jagodowo-owocowymi. Zakazane są również miód, wędliny, kiełbasy, słodycze, pikle, produkty mączne, alkohol, ostre przyprawy i sosy, lody. Należy zminimalizować spożycie cukru granulowanego i soli, olejów i tłuszczów. Chleb można jeść tylko czarny i szary, głównie otręby.
- Dozwolone stosowanie produktów mlecznych, ale o minimalnej zawartości tłuszczu, co najważniejsze - bez tłuszczu. Owoce też można jeść, ale muszą zawierać minimalną ilość cukru, żadnych winogron i bananów!
- Podczas odchudzania należy zmniejszyć objętość porcji, jeść ułamkowo (6 razy dziennie).
- Przydatne jest włączenie do diety niesłodzonych owoców, świeżych warzyw i ziół. Możesz jeść jabłka, ale tylko zielone.
- Pamiętaj, aby zorganizować co najmniej raz w tygodniu dzień postu. Pomaga oczyścić organizm ze szkodliwych substancji, które zapobiegają ustąpieniu nadwagi. W tym czasie można jeść tylko niektóre produkty, takie jak jabłka lub twaróg (najlepiej o niskiej zawartości tłuszczu). W dniu postu można jeść tylko warzywa, z wyjątkiem ziemniaków.
- Od dawna udowodniono znaczenie reżimu picia w utracie wagi. Musisz pić co najmniej 2 litry czystej wody dziennie, jeśli nie ma problemów z obrzękami. Zasada opiera się na reżimie picia. Warto wiedzieć również.
Zawartość kalorii w codziennej diecie powinna być niższa niż przed odchudzaniem. Ale jednocześnie liczba ta nie powinna być mniejsza niż 1200 kcal.
Poniżej znajduje się przykładowe menu dla otyłości drugiego etapu. Pamiętaj, należy zmniejszyć porcje, a zwiększyć wielość ich spożycia.
Menu:
- pierwsze śniadanie - niesłodzona kawa z mlekiem, gotowane mięso, kapusta kiszona;
- drugie śniadanie - niesłodzona zielona herbata, beztłuszczowy twaróg;
- obiad - niesłodzony kompot owocowo-jagodowy, barszcz gotowany w bulionie warzywnym bez mięsa, gotowane mięso z kurczaka, pieczone warzywa;
- popołudniowa przekąska - zielone jabłko;
- pierwszy obiad - pieczone ziemniaki, gotowana niskotłuszczowa ryba;
- druga kolacja (przed pójściem spać) - szklanka jogurtu beztłuszczowego.
Odżywianie w przypadku otyłości typu 2 powinno być zróżnicowane i niskokaloryczne. W razie potrzeby barszcz można zastąpić gulaszem lub zupą warzywną, pieczonymi ziemniakami - z gotowaną sałatką z buraków i niskotłuszczową kwaśną śmietaną lub pieczoną marchewką.
Najważniejszą rzeczą w otyłości drugiego stopnia jest chęć zrzucenia wagi i stania się zdrowszym. Musisz więc uzbroić się w cierpliwość, aby osiągnąć swój cel.
Ćwiczenia na otyłość typu 2 Aktywność fizyczna
Nadwaga nie zniknie sama, jeśli tylko będziesz przestrzegać diety, a resztę czasu będziesz spędzać na kanapie lub przy komputerze. Ruch to życie, dlatego terapia behawioralna odgrywa ogromną rolę w odchudzaniu.
Jeśli chcesz pozbyć się nadwagi, będziesz musiał zmienić swój styl życia. Dla tego:
- Staraj się więcej ruszać. Jeśli jesteś w domu, włącz optymistyczną muzykę i zacznij sprzątać. Wejdź po schodach, zapomnij co to winda, spaceruj na świeżym powietrzu.
- Praktykuj wszystkie metody kompleksowej terapii otyłości.
- Bądź mniej nerwowy i martw się. Raduj się życiem!
- Znajdź motywację do odchudzania i rób wszystko, aby osiągnąć to, czego pragniesz.
- Porzuć złe nawyki, zapomnij o alkoholu i wysokokalorycznych potrawach.
- Jeśli masz problemy ze zdrowiem psychicznym, weź lek przeciwdepresyjny.
- Ćwicz regularnie. Rano ćwicz, po południu idź na basen, wieczorem wybierz się na przejażdżkę rowerem. Wszystkie te czynności leżą u podstaw terapii ruchowej (ćwiczeń fizjoterapeutycznych), którą może zalecić specjalista.
- Dobrze się wyspać. Śpij co najmniej 8 godzin dziennie.
- Ściśle przestrzegaj wszystkich zaleceń lekarza.
Trzymaj się tych zasad, a także stosuj zaleconą dietoterapię, a w krótkim czasie będziesz w stanie osiągnąć niesamowite efekty.
Otyłość i wojsko
Wielu rodziców i chłopców jest zainteresowanych pytaniem, czy biorą udział w wojsku z drugim stopniem otyłości. Opisaliśmy już powyżej, jak obliczyć wskaźnik masy ciała, teraz zastanowimy się, według jakich kryteriów specjalista określa, czy facet z nadwagą nadaje się do służby.
- Kategoria „A” – pełna przydatność do służby wojskowej.
- Kategoria „B” - przydatność do służby wojskowej z pewnymi ograniczeniami. Po zdaniu badania lekarskiego potwierdza się obecność drobnych patologii, na przykład nieznacznie upośledzonego widzenia.
- Kategoria „B” - nadanie statusu ograniczonego dopasowania. Ta kategoria zwalnia ze służby wojskowej w czasie pokoju, ale w stanie wojennym poborowy ustawiany jest w II kolejce.
- Kategoria „G” – nadanie statusu „czasowo nieprzydatny”. Oznacza to, że poborowy ma pewne patologie, które można leczyć, np. złamania czy otyłość. W takim przypadku przyznaje się sześciomiesięczne opóźnienie, które w razie potrzeby może zostać przedłużone w przyszłości.
- Kategoria „D” - całkowite zwolnienie ze służby wojskowej z powodu nieprzydatności.
Na tej podstawie należy zauważyć, że poborowy z otyłością stopnia 2 może zostać powołany do wojska dopiero po korekcie wagi i niezbędnej terapii.
Komplikacje
Ze względu na to, że tłuszcz trzewny wywiera nacisk na większość narządów wewnętrznych, ich funkcjonowanie jest zaburzone i spowolnione.
W przypadku braku terapii i kontroli przez specjalistów otyłość drugiego etapu staje się przyczyną takich chorób:
- choroby przewodu pokarmowego - zapalenie trzustki z powikłaniami;
- choroba pęcherzyka żółciowego (częściej u kobiet);
- hemoroidy;
- nadciśnienie;
- cukrzyca typu 2;
- tłuszczowa hepatoza;
- niedokrwienie serca;
- zawał mięśnia sercowego;
- dolegliwości układu mięśniowo-szkieletowego;
- ciężki oddech;
- impotencja, bezpłodność.
Jeśli zignorujesz leczenie, ciąża może nie wystąpić. Taka diagnoza w czasie ciąży jest niebezpieczna, ponieważ w tym przypadku istnieje ryzyko wystąpienia różnych powikłań wczesne daty ciąża, anemia i dolegliwości ze strony układu oddechowego – w późniejszych stadiach.
Otyłość II stopnia nie jest wyrokiem śmierci i nie jest tak niebezpieczna jak ostatnia faza choroby. Ale jednocześnie niesie ze sobą poważniejsze konsekwencje niż początkowy etap otyłości. Dlatego ważne jest, aby szukać pomocy u specjalistów, a nie czekać, aż problem sam zniknie.
Wideo: Trzy testy na otyłość