Nadmiar masy ciała mcb. E66 Otyłość

Najczęściej otyłość leczy się dietą redukującą wagę i zwiększonym wysiłkiem fizycznym. Zazwyczaj dzienne spożycie kalorii zmniejsza się o 500-1000 w stosunku do liczby zalecanej dla osób o tym samym wzroście, płci i wieku co pacjent. Indywidualna dieta została zaprojektowana w taki sposób, aby zapewnić powolną, delikatną utratę wagi. Dietę może dostosować lekarz lub dietetyk, choć dodatkowo pacjent może dołączyć do grupy samopomocy. Regularne ćwiczenia o umiarkowanej intensywności są niezbędne do utraty wagi.

Farmakoterapia.

Skuteczne mogą być leki hamujące apetyt. Sibutramina reguluje apetyt działając na neuroprzekaźniki w mózgu. Ponadto pomocne mogą być leki, takie jak orlistat, które zmniejszają zdolność przewodu pokarmowego do wchłaniania składników odżywczych. W rzadkich przypadkach otyłość leczy się chirurgicznie. Na przykład żołądek może być usztywniony, aby zmniejszyć jego rozmiar.

W artykule omówiono otyłość II stopnia. Mówimy o przyczynach jego pojawienia się, objawach, diagnostyce i metodach leczenia. Dowiesz się, jakie leki leczą tę chorobę, czy biorą wojsko z taką diagnozą, możliwe konsekwencje i cechy żywieniowe dla kobiet, mężczyzn i młodzieży.

Otyłość 2 (średni) stopień (kod ICD 10 - E66) jest poważną chorobą wynikającą z nadwagi i po pierwszym stadium otyłości. Występuje w wyniku prowadzenia nieprawidłowego i siedzącego trybu życia, z powodu różnych chorób, przyjmowania niektórych leków i ignorowania leczenia.

Ta patologia to wzrost grubości i objętości tłuszczu wewnętrznego i podskórnego. Duża ilość tłuszczu, który tworzy się wokół narządów wewnętrznych i uciska je, powoduje naruszenie ich budowy i pracy (otyłość trzewna), co pociąga za sobą stan niebezpieczny dla życia i zdrowia człowieka, prowadząc w konsekwencji do rozwoju różnych powikłań.

Dorośli i osoby starsze, a także młodzież i dzieci są w równym stopniu podatne na tę chorobę. Z tego możesz dowiedzieć się więcej o otyłości u dzieci.

Głównym wskaźnikiem charakteryzującym ten stan jest BMI w przedziale 35-39,9 kg/m2. Obliczanie wskaźnika masy ciała odbywa się według wzoru:

ja = m / h2

Gdzie waga w kg jest podzielona przez wzrost do kwadratu (wysokość mierzona jest w metrach).

Jak obliczyć wskaźnik masy ciała

U młodych kobiet otyłość drugiego stopnia jest wynikiem przejadania się i siedzącego trybu życia. Po 35 latach powolny metabolizm może wywołać taki stan. Ale z reguły głównym powodem jest niewydolność hormonalna. Choroba rozwija się zgodnie z typem gynoidalnym, postać ma postać gruszki.

U mężczyzn ta patologia jest rzadziej diagnozowana ze względu na fakt, że ciało mężczyzny nie ma takiej tendencji do gromadzenia się jak u kobiety. Głównymi czynnikami przybierania na wadze jest spożywanie tłustych potraw, brak aktywności fizycznej, a także nadmierne zamiłowanie do produktów alkoholowych, zwłaszcza piwa. Choroba rozwija się zgodnie z typem brzucha, w którym figurą jest jabłko.

U dzieci poniżej 1,5 roku życia otyłość rozwija się z powodu czynników dziedzicznych lub z winy rodziców. Głównymi przyczynami są nadużywanie preparatów mlecznych i niewłaściwe wprowadzanie żywności uzupełniającej. Jednym z najniebezpieczniejszych etapów jest okres dojrzewania, podczas którego organizm nieodpowiednio reaguje na zmieniające się tło hormonalne. Patologia rozwija się w typie mieszanym.

Rodzaje otyłości

Eksperci rozróżniają pierwotne i wtórne formy otyłości. Otyłość pierwotna (pokarmowa, egzogenno-konstytucyjna) występuje w wyniku siedzącego trybu życia i przejadania się. Otyłość wtórna (endokrynna, podwzgórzowa) spowodowana jest zaburzeniami funkcjonowania różnych części mózgu, nadnerczy i narządów dokrewnych.

Otyłość pierwotna jest najczęstszą postacią patologii. Według statystyk pojawienie się nadwagi i nadwagi wiąże się z:

• niedożywienie – spożywanie dużych ilości alkoholu, napojów gazowanych, potraw słodkich, pikantnych i słonych, a także potraw z dużą ilością tłuszczów i węglowodanów;
• niska aktywność fizyczna - ignorowanie sportu, siedząca praca, spędzanie weekendu przed telewizorem i komputerem.

Otyłość wtórna jest związana z nieprawidłowym funkcjonowaniem układu hormonalnego i podwzgórza. Ale jakość odżywiania odgrywa również ważną rolę w pojawieniu się nadwagi, więc przestrzeganie zasad nie będzie zbyteczne.

Powoduje

Głównym powodem rozwoju otyłości drugiego stopnia jest zaniedbanie pierwszego stadium choroby.

Wywoływanie czynników zewnętrznych i wewnętrznych obejmuje:

• zaburzenia hormonalne;
• choroby układu hormonalnego;
• różne wirusy i infekcje;
• niedobór jodu;
• konsekwencje zatrucia;
• powikłania po TBI;
• mała aktywność fizyczna;
• chroniczny brak snu;
• stosowanie leków psychotropowych;
• częsty stres i napięcie nerwowe;
• niezrównoważona dieta;
• brak hormonów tarczycy;
• predyspozycje genetyczne do nadwagi.

Zła dieta powoduje otyłość

Jeśli przyczyną choroby jest rzadka aktywność fizyczna, stres i niewłaściwa dieta, to poradzenie sobie z tym problemem będzie dość proste. Dużo trudniej jest poradzić sobie z patologią, jeśli jest ona spowodowana różnymi chorobami. Na początek będziesz musiał przejść kurację, ale terapia nie zawsze jest skuteczna.

oznaki

Oznaki otyłości drugiego stopnia to:

• występowanie duszności w spoczynku;
• pogorszenie samopoczucia;
• widoczna brzydka pełnia;
• wskaźnik masy ciała powyżej 35;
• spadek zdolności do pracy, aktywność fizyczna;
• słabość bez powodu;
• powstawanie obrzęków na rękach i nogach w lecie;
• wzrost częstości akcji serca podczas aktywności fizycznej;
• zwiększona potliwość.

Każdy z tych znaków nie może wskazywać na obecność otyłości drugiego etapu. Ale razem tworzą obraz kliniczny patologii. Ostateczną diagnozę może ustalić tylko specjalista na podstawie badania.

W zależności od lokalizacji tkanki tłuszczowej patologia dzieli się na 5 typów:

• gynoid – pośladki i uda;
• brzuch - żołądek;
• mieszane - całe ciało;
• cushingoid - całe ciało, z wyjątkiem kończyn;
• trzewne - narządy wewnętrzne.

Zdjęcie otyłość 2 stopnie

Zdjęcie otyłość 2 stopnie u kobiet
Zdjęcie 2. stopnia otyłości u mężczyzn
Zdjęcie otyłości drugiego typu u dzieci

Leczenie

Terapia drugiego etapu otyłości polega na przyjmowaniu określonych leków i operacji. Stwierdzenie, że zażywanie tabletek pozwoli Ci schudnąć nawet do 20 kg miesięcznie, to tylko opinia, ponieważ sami lekarze wątpią w skuteczność takich leków. Jednak bez tych leków proces odchudzania będzie dłuższy.

Jakie tabletki pomagają prawidłowo schudnąć z otyłością drugiego etapu? Są to anorektyki i blokery tłuszczów i węglowodanów, przyjrzyjmy się każdemu z nich bardziej szczegółowo.

Anorektyka

Ta grupa leków ma bezpośredni wpływ na ludzki mózg, a mianowicie na ośrodek nasycenia w podwzgórzu. Przyczynia się do stępienia głodu i ułatwia znoszenie ograniczeń żywieniowych.

W Federacji Rosyjskiej dozwolone jest przyjmowanie tabletek sibutraminy, które są zabronione w niektórych krajach:

• reduksyna;
• Lindax;
• Meridia;
• Goldline;
• Ślimie.

Można również przepisać leki zawierające amfepramon (Fepranon) lub fenylopropanolaminę (Dietrin).

Blokery tłuszczów i węglowodanów

Takie leki zapobiegają wchłanianiu tłuszczów i węglowodanów w jelitach, powodując przyrost masy ciała. W połączeniu z dietą i zajęciami sportowymi na otyłość drugiego etapu, takie leki wykazują przyzwoity wynik.

Najczęściej przepisywane leki zawierające orlistat jako główny składnik aktywny:

• listat;
• Orsoten;
• Glucobay.

Jednocześnie najgorsze wyniki wykazują różne suplementy diety, np. Chitosan.

Jeśli otyłość jest w zaawansowanym stadium, terapia nie ogranicza się do przyjmowania tabletek, ale konieczny jest również zabieg chirurgiczny. W przypadku, gdy inne metody odchudzania nie przyniosły żadnych rezultatów, a otyłość grozi poważnymi powikłaniami, w tym śmiercią, specjaliści przepisują bariatrię (bypass żołądka lub bandażowanie). Liposukcja nie jest wskazana, ponieważ zabieg daje tylko chwilowy efekt.

Dopuszczalne jest stosowanie medycyny tradycyjnej (zioła moczopędne i na spalanie tłuszczu). Ale tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Przeciwwskazania

Farmakoterapia otyłości typu 2 jest zabroniona w następujących sytuacjach:

• wiek do 16 lat i powyżej 65 lat;
• karmienie piersią;
• ciąża.

Ponadto każdy lek ma własną listę przeciwwskazań, które należy najpierw zbadać.

Odżywianie (dieta) przy otyłości typu 2

Dieta

Ponieważ niezrównoważona dieta jest częstą przyczyną otyłości, terapia bez korekty dietetycznej będzie nieskuteczna. Wielu ekspertów jest skłonnych sądzić, że dietoterapia jest główną metodą radzenia sobie z otyłością typu 2, dlatego określa się ją jako środki terapeutyczne.

Nie ma uniwersalnej diety, która pomogłaby wszystkim osobom z nadwagą poradzić sobie z ich problemem. W niektórych przypadkach trzeba usiąść na kilku dietach, aby znaleźć taką, która byłaby skuteczna w konkretnym przypadku. Można zauważyć, że zdecydowanie nie nadaje się do otyłości, ponieważ należy do kategorii twardych i wiąże się z używaniem alkoholu.

Wybierając odpowiednią dietę, powinieneś przestrzegać pewnych wymagań:

• Posiłki powinny być proste, a jednocześnie mieć wystarczającą wartość odżywczą. W organizmie odchudzającym się bezwzględnie muszą być dostarczane witaminy, pierwiastki śladowe i ważne aminokwasy.
• Spożywanie dużej ilości błonnika pomaga oczyścić jelita, dzięki czemu nadwaga szybko zniknie.
• Ważnym warunkiem wszystkich dań jest ich niska kaloryczność. W takim przypadku zalecamy spróbowanie .
• Na czas diety napoje gazowane należy całkowicie wykluczyć z diety, zastępując je wodą mineralną, naturalnymi kompotami jagodowymi. Zakazane są również miody, wędliny, kiełbasy, słodycze, marynaty, produkty mączne, alkohole, ostre przyprawy i sosy, lody. Konieczne jest zminimalizowanie spożycia cukru pudru i soli, olejów i tłuszczów. Chleb można jeść tylko czarny i szary, głównie otręby.
• Dozwolone jest stosowanie produktów mlecznych, ale o minimalnej zawartości tłuszczu, a co najważniejsze - beztłuszczowych. Owoce również można jeść, ale muszą zawierać minimalną ilość cukru, żadnych winogron i bananów!
• Podczas odchudzania należy zmniejszyć objętość porcji, jeść ułamkowo (6 razy dziennie).
• Przydatne jest włączenie do diety niesłodzonych owoców, świeżych warzyw i ziół. Możesz jeść jabłka, ale tylko zielone.
• Pamiętaj, aby przynajmniej raz w tygodniu zorganizować post. Pomaga oczyścić organizm ze szkodliwych substancji, które zapobiegają odkładaniu się nadwagi. W tej chwili można jeść tylko niektóre produkty, takie jak jabłka lub twarożek (najlepiej o niskiej zawartości tłuszczu). W dzień postu można jeść tylko warzywa, z wyjątkiem ziemniaków.
• Znaczenie schematu picia od dawna zostało udowodnione w odchudzaniu. Musisz pić co najmniej 2 litry czystej wody dziennie, jeśli nie ma problemów z obrzękiem. Zasada opiera się na reżimie picia. Warto również wiedzieć.

Zawartość kalorii w codziennej diecie powinna być niższa niż przed odchudzaniem. Ale jednocześnie liczba ta nie powinna być mniejsza niż 1200 kcal.

Poniżej przykładowe menu na otyłość drugiego etapu. Pamiętaj, porcje należy zmniejszyć, a wielość ich spożycia zwiększyć.

Menu:

• pierwsze śniadanie - niesłodzona kawa z mlekiem, gotowane mięso, kiszona kapusta;
• drugie śniadanie – niesłodzona zielona herbata, beztłuszczowy twarożek;
• obiad - niesłodzony kompot owocowo-jagodowy, barszcz gotowany w bulionie warzywnym bez mięsa, gotowane mięso z kurczaka, pieczone warzywa;
• podwieczorek - zielone jabłko;
• pierwszy obiad - pieczone ziemniaki, gotowana ryba o niskiej zawartości tłuszczu;
• druga kolacja (przed pójściem spać) - szklanka jogurtu beztłuszczowego.

Odżywianie w przypadku otyłości typu 2 powinno być zróżnicowane i niskokaloryczne. W razie potrzeby barszcz można zastąpić gulaszem warzywnym lub zupą, pieczonymi ziemniakami - z gotowaną sałatką z buraków i niskotłuszczową śmietaną lub pieczoną marchewką.

Najważniejszą rzeczą w etapie 2 otyłości jest chęć schudnięcia i zdrowszego zdrowia. Musisz więc uzbroić się w cierpliwość, aby osiągnąć swój cel.

Ćwiczenie na otyłość typu 2

Aktywność fizyczna

Nadwaga nie zniknie sama, jeśli tylko będziesz przestrzegać diety, a przez resztę czasu siedzisz na kanapie lub przed komputerem. Ruch to życie, więc terapia behawioralna odgrywa ogromną rolę w odchudzaniu.

Jeśli chcesz pozbyć się nadwagi, będziesz musiał zmienić swój styl życia. Dla tego:

1. Staraj się więcej ruszać. Jeśli jesteś w domu, włącz pozytywną muzykę i zacznij sprzątać. Wejdź po schodach, zapomnij, czym jest winda, idź na spacery na świeżym powietrzu.
2. Ćwicz wszystkie metody kompleksowej terapii otyłości.
3. Bądź mniej nerwowy i martw się. Raduj się w życiu!
4. Znajdź motywację do odchudzania i zrób wszystko, aby osiągnąć to, czego pragniesz.
5. Porzuć złe nawyki, zapomnij o alkoholu i wysokokalorycznej żywności.
6. Jeśli masz problemy ze zdrowiem psychicznym, weź kurs antydepresantów.
7. Ćwicz regularnie. Rano ćwicz, po południu chodź na basen, wieczorami wybierz się na przejażdżkę rowerem. Wszystkie te czynności leżą u podstaw terapii ruchowej (ćwiczenia fizjoterapeutyczne), którą może przepisać specjalista.
8. Dobrze się wyspać. Śpij co najmniej 8 godzin dziennie.
9. Ściśle przestrzegaj wszystkich zaleceń lekarza.

Trzymaj się tych zasad, a także stosuj zalecaną dietoterapię, a w krótkim czasie będziesz w stanie osiągnąć niesamowite efekty.

Otyłość i armia

Wielu rodziców i chłopaków interesuje pytanie, czy przyjmą do wojska z drugim stopniem otyłości. Opisaliśmy już powyżej, jak obliczyć wskaźnik masy ciała, teraz zastanowimy się, według jakich kryteriów specjalista określa, czy facet z nadwagą nadaje się do służby.

• Kategoria „A” – pełna przydatność do służby wojskowej.
• Kategoria „B” - przydatność do służby wojskowej z pewnymi ograniczeniami. Po zdaniu badania lekarskiego potwierdza się obecność drobnych patologii, na przykład nieznacznie upośledzone widzenie.
• Kategoria „B” - przypisanie statusu ograniczonego dopasowania. Ta kategoria zwalnia ze służby wojskowej w czasie pokoju, ale w stanie wojennym poborowy umieszczany jest w II kolejce.
• Kategoria „G” - przypisanie statusu „tymczasowo nie do użytku”. Oznacza to, że poborowy ma pewne patologie, które można leczyć, np. złamania czy otyłość. W takim przypadku przyznawane jest sześciomiesięczne opóźnienie, które w razie potrzeby można przedłużyć w przyszłości.
• Kategoria „D” – całkowite zwolnienie ze służby wojskowej ze względu na nieprzydatność.

Na tej podstawie należy zauważyć, że poborowy z otyłością II stopnia może zostać wcielony do wojska dopiero po korekcie wagi i niezbędnej terapii.

Komplikacje

Ponieważ tłuszcz trzewny wywiera nacisk na większość narządów wewnętrznych, ich funkcjonowanie jest zaburzone i spowolnione.

W przypadku braku terapii i kontroli przez specjalistów, otyłość drugiego etapu staje się przyczyną takich chorób:

• choroby przewodu pokarmowego - zapalenie trzustki z powikłaniami;
• choroba pęcherzyka żółciowego (częściej u kobiet);
• hemoroidy;
• nadciśnienie;
• cukrzyca typu 2;
• tłuszczowa hepatoza;
• niedokrwienie serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• dolegliwości układu mięśniowo-szkieletowego;
• ciężki oddech;
• impotencja, niepłodność.

Jeśli zignorujesz leczenie, ciąża może nie wystąpić. Taka diagnoza w czasie ciąży jest niebezpieczna, ponieważ w tym przypadku wzrasta ryzyko wystąpienia różnych powikłań we wczesnych stadiach ciąży, niedokrwistości i dolegliwości oddechowych w późniejszych stadiach.

Otyłość II stopnia nie jest wyrokiem śmierci i nie jest tak groźna jak ostatnie stadium choroby. Ale jednocześnie niesie to za sobą poważniejsze konsekwencje niż początkowy etap otyłości. Dlatego ważne jest, aby szukać pomocy u specjalistów, a nie czekać, aż problem sam zniknie.

Wideo: Trzy testy na otyłość

Obecnie terminy „otyłość u dzieci” i „nadwaga” są równie często używane w pediatrii, przy czym termin „nadwaga” jest bardziej preferowany.

Otyłość (łac. adipositas, otyłość pokarmowa) - przewlekłe zaburzenie odżywiania charakteryzujące się nadmiernym nagromadzeniem tkanki tłuszczowej w organizmie.

Kody ICD-10

• E65-E68. Otyłość i inne rodzaje przeżywienia.
• E66. Otyłość.
• E66.0. Otyłość spowodowana nadmiernym spożyciem zasobów energetycznych.
• E66.8. Inne formy otyłości.
• E66.9. Otyłość, nieokreślona.
• E68. Konsekwencje przeżywienia.

Epidemiologia dziecięcej otyłości

W krajach rozwiniętych gospodarczo, w tym w Rosji, 16% dzieci jest już otyłych, a 31% jest zagrożonych powstaniem tej patologii, która występuje częściej u dziewcząt niż u chłopców.

Według Regionalnego Biura WHO na Europę (2007) w ciągu ostatnich dwudziestu lat częstość występowania otyłości wzrosła trzykrotnie, osiągając rozmiary epidemii. Według badań epidemiologicznych w przypadku otyłości u ojca prawdopodobieństwo jej rozwoju u dzieci wynosi 50%, w przypadku tej patologii u matki - 60%, aw obecności obojga rodziców - 80%.

Za przyczyny epidemii otyłości uważa się zmianę składu diety (zwiększone spożycie pokarmów wysokoenergetycznych), nawyków żywieniowych (spożywanie fast foodów, częste stosowanie gotowych płatków śniadaniowych), niewystarczające spożycie owoców i warzywa oraz gwałtowny spadek aktywności fizycznej.

Co powoduje otyłość u dzieci?

U zdecydowanej większości dzieci otyłość nie jest związana z chorobami dziedzicznymi lub endokrynologicznymi, chociaż uznaje się, że rola dziedzicznej predyspozycji do otyłości jest ustalona. Wiodącą rolę w kształtowaniu dodatniego bilansu energetycznego odgrywają uwarunkowane genetycznie cechy metabolizmu i budowy tkanki tłuszczowej:

• zwiększona liczba adipocytów i ich przyspieszone różnicowanie z fibroblastów;
• wrodzona zwiększona aktywność enzymów lipogenezy i zmniejszona - lipoliza;
• zwiększona intensywność tworzenia tłuszczu z glukozy;
• zmniejszone tworzenie leptyny w adipocytach lub defekt w receptorach leptyny.

Patogeneza otyłości

Jednym z głównych mechanizmów patogenetycznych rozwoju otyłości u dzieci jest brak równowagi energetycznej: zużycie energii przewyższa zużycie energii. Jak wiadomo, patogeneza otyłości opiera się nie tylko na energii, ale także na braku równowagi składników odżywczych. Otyłość u dzieci postępuje, jeśli organizm nie jest w stanie zapewnić utleniania przychodzącego tłuszczu.

Otyłość u dzieci: rodzaje

Otyłość u dzieci obecnie nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji. U osób dorosłych rozpoznanie otyłości opiera się na obliczeniu BMI [stosunek masy ciała (w kilogramach) do wzrostu osoby (w metrach) do kwadratu]. BMI może przeszacować otyłość wytrenowanych sportowców lub umięśnionych dzieci, jednak obliczanie BMI jest najbardziej wiarygodną i niezawodną metodą określania nadwagi. Stosuje się również inne metody oceny otyłości, ale są one albo bardzo drogie (USG, CT, MRI, absorpcjometria rentgenowska), albo wymagają specjalnego sprzętu (suwmiarka), albo są słabo odwzorowane (pomiar talii i bioder), albo nie nie ma norm dla dzieci (analiza impedancji bioelektrycznej).

Jak rozpoznać otyłość u dzieci?

Otyłości u dzieci nie towarzyszą specyficzne zmiany w wynikach pełnej morfologii krwi i badania moczu. Biochemiczne badanie krwi wykrywa:

• podwyższony poziom cholesterolu, triglicerydów, lipoprotein o małej gęstości, wolnych kwasów tłuszczowych;
• zmniejszenie zawartości lipoprotein o dużej gęstości;
• kwasica;
• hiperinsulinowy typ krzywej glikemicznej.

Badanie przesiewowe otyłości

Systematyczne (raz na kwartał) monitorowanie wskaźników masy i wzrostu z oznaczeniem BMI, a także ciśnienia krwi.

Leczenie otyłości u dzieci

Otyłość u dzieci powinna być leczona zgodnie z następującymi celami - osiągnięcie równowagi energetycznej pomiędzy poborem energii a wydatkowaniem energii. Kryterium skuteczności leczenia otyłości u dzieci jest odchudzanie. Niezbędnym warunkiem dietoterapii we wszystkich grupach wiekowych jest kalkulacja żywienia pod względem białek, tłuszczów, węglowodanów, a także kalorii, z porównaniem rzeczywistego i zalecanego spożycia.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. Rewizja (ICD-10)

Wersja 2016

E65-E68 Otyłość i inne rodzaje niedożywienia

E65 Zlokalizowane odkładanie tłuszczu

Łącznie z: poduszeczki tłuszczowe

E66 Otyłość

Wyłączony:
E66.0 Otyłość spowodowana nadmiernym spożyciem zasobów energetycznych

E66.1 Otyłość polekowa

W razie potrzeby do identyfikacji produktu leczniczego należy zastosować dodatkowy kod przyczyny zewnętrznej (klasa XX).

E66.2 Skrajna otyłość z hipowentylacją pęcherzykową

zespół pickwicka

E66.8 Inne formy otyłości
E66.9 Otyłość, nieokreślona

Prosta otyłość BNO

E67 Inne rodzaje nadmiarowości zasilania

Wyłączony:

przejadanie się NOS (R63.2)
konsekwencje przeżywienia (E68)

E67.0 Hiperwitaminoza A

E67.1 Hiperkarotenemia

E67.2 Zespół megadawki witaminy B6

E67.3 Hiperwitaminoza D

E67.8 Inne określone formy przeżywienia
E68 Konsekwencje nadpodaży

Notatka. Nie należy stosować przy chronicznym przejadaniu się. Ten kod dotyczy obecnego przejadania się.

Notatki. 1. Ta wersja odpowiada wersji 2016 WHO (wersja ICD-10: 2016), której niektóre pozycje mogą różnić się od wersji ICD-10 zatwierdzonej przez Ministerstwo Zdrowia Rosji.

2. NOS - bez dodatkowych specyfikacji.

3. Tłumaczenie na język rosyjski niektórych terminów w tym artykule może różnić się od tłumaczenia w ICD-10 zatwierdzonego przez Ministerstwo Zdrowia Rosji. Wszelkie uwagi i wyjaśnienia dotyczące tłumaczenia, projektu itp. przyjmujemy z wdzięcznością drogą mailową.

4. Gwiazdką oznaczono opcjonalne dodatkowe kody związane z manifestacją choroby w odrębnym narządzie lub obszarze ciała, co stanowi samodzielny problem kliniczny.

Otyłość(łac. adipositas- dosłownie: „otyłość” i łac. otyłość- dosłownie: pełność, otyłość, otłuszczenie) - odkładanie się tłuszczu, wzrost masy ciała z powodu tkanki tłuszczowej. Tkanka tłuszczowa może odkładać się zarówno w miejscach złogów fizjologicznych, jak i w okolicy gruczołów sutkowych, bioder i brzucha.

Otyłość dzieli się na stopnie (według ilości tkanki tłuszczowej) i rodzaje (w zależności od przyczyn, które doprowadziły do ​​jej rozwoju). Otyłość prowadzi do zwiększonego ryzyka cukrzycy, nadciśnienia i innych chorób związanych z nadwagą. Przyczyny nadwagi wpływają również na rozmieszczenie tkanki tłuszczowej, cechy tkanki tłuszczowej (miękkość, jędrność, procent zawartości płynów), a także obecność lub brak zmian skórnych (rozciągnięcie, rozszerzone pory, tzw. cellulit”).

Co powoduje otyłość:

Otyłość może rozwinąć się w wyniku:

• brak równowagi między przyjmowaniem pokarmu a wydatkowaną energią, czyli zwiększonym przyjmowaniem pokarmu i zmniejszonym wydatkowaniem energii;
• otyłość patologii nieendokrynnej pojawia się z powodu zaburzeń w układach trzustki, wątroby, jelita cienkiego i grubego;
• zaburzenia genetyczne.

Czynniki predysponujące do otyłości

• Siedzący tryb życia
• Czynniki genetyczne, w szczególności:
  • Zwiększona aktywność enzymów lipogenezy
  • Zmniejszona aktywność enzymów lipolizy
• Zwiększone spożycie łatwo przyswajalnych węglowodanów:
  • picie słodkich napojów
  • dieta bogata w cukry
• Niektóre choroby, w szczególności choroby endokrynologiczne (hipogonadyzm, niedoczynność tarczycy, insulinoma)
• Zaburzenia odżywiania (na przykład zaburzenie z napadami objadania się), w rosyjskiej literaturze nazywane zaburzeniami odżywiania, zaburzeniem psychicznym prowadzącym do zaburzenia odżywiania
• Skłonność do stresu
• brak snu
• Leki psychotropowe

W procesie ewolucji organizm ludzki przystosował się do gromadzenia podaży składników odżywczych w warunkach obfitości pożywienia, aby wykorzystać tę rezerwę w warunkach wymuszonego braku lub ograniczenia pożywienia - rodzaj przewagi ewolucyjnej, która umożliwiła przetrwać. W starożytności pełnia była uważana za znak dobrego samopoczucia, dobrobytu, płodności i zdrowia. Przykładem jest rzeźba „Wenus z Willendorfu” (Wenus z Willendorfu), datowana na 22 tysiąclecie p.n.e. mi. (być może najwcześniejsza znana ilustracja otyłości).

Wirusy

Zakażenie człowieka adenowirusem-36 (Ad-36) (od dawna uważanym za przyczynę chorób układu oddechowego i oczu) przekształca dojrzałe komórki macierzyste tkanki tłuszczowej w komórki tłuszczowe; ponadto te komórki, w których nie wykryto wirusa, pozostały niezmienione.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas Otyłości:

Regulacja odkładania i mobilizacji tłuszczu ze złogów tłuszczu odbywa się za pomocą złożonego mechanizmu neurohormonalnego (kora mózgowa, formacje podkorowe, współczulny i przywspółczulny układ nerwowy, a także gruczoły dokrewne). Główną rolę w patogenezie otyłości odgrywają dysfunkcje ośrodkowych mechanizmów nerwowych – kory mózgowej i podwzgórza (podwzgórza), gdzie zlokalizowane są ośrodki regulujące apetyt. Zakłócenie koordynacji pomiędzy zużyciem energii a apetytem, ​​które determinuje napływ materiału energetycznego i intensywność procesów metabolicznych, powoduje odkładanie się tłuszczu. Najwyraźniej stan funkcjonalny ośrodków regulujących zachowania żywieniowe może mieć cechy wrodzone lub nabyte (wychowane) od dzieciństwa w związku ze stylem życia rodziny, charakterem odżywiania itp. Zaburzenia w stanie funkcjonalnym ośrodków podwzgórza, które Regulowanie apetytu może być również następstwem procesu zapalnego lub urazu, któremu towarzyszy uszkodzenie podwzgórza.

W patogenezie otyłości nie można nie przywiązywać wagi do narządów wydzielania wewnętrznego, a przede wszystkim przysadki mózgowej, nadnerczy, aparatu wysp trzustkowych, tarczycy i gonad.

Wzrost czynności czynnościowej przysadki - kory nadnerczy i aparatu wyspowego trzustki przyczynia się do gromadzenia tłuszczu w złogach tłuszczu. Spadek aktywności somatotropowej przysadki mózgowej, któremu towarzyszy osłabienie procesów mobilizacji tłuszczu z magazynu i jego późniejszego utleniania w wątrobie, działa również jako czynnik patogenetyczny, zwłaszcza w otyłości żywieniowo-konstytucyjnej. Pewną rolę patogenetyczną w otyłości podwzgórzowo-przysadkowej odgrywa tarczyca (z powodu braku hormonów tarczycy hamowane jest uwalnianie tłuszczu z zapasów tłuszczu i jego utlenianie w wątrobie).

Zmniejszona produkcja adrenaliny – aktywnego czynnika lipolitycznego – jest niezbędna w ograniczaniu mobilizacji tkanki tłuszczowej i jest jednym z czynników patogenetycznych otyłości. Rola gonad w patogenezie otyłości pierwotnej nie została dostatecznie zbadana.

Objawy otyłości:

Objawy kliniczne różnych typów otyłości są w zasadzie podobne. Istnieją różnice w rozmieszczeniu nadmiaru tkanki tłuszczowej oraz w obecności lub braku objawów uszkodzenia układu nerwowego lub hormonalnego.

Najczęściej otyłość pokarmowa, zwykle u osób z dziedziczną predyspozycją do nadwagi. Rozwija się w przypadkach, gdy kaloryczność pokarmu przekracza wydatek energetyczny organizmu i jest obserwowana z reguły u kilku członków tej samej rodziny. Ten rodzaj otyłości występuje częściej u kobiet w średnim i starszym wieku, które prowadzą siedzący tryb życia. Podczas zbierania wywiadu ze szczegółowym wyjaśnieniem codziennej diety zwykle ustala się, że pacjenci systematycznie się przejadają. W przypadku otyłości pokarmowej charakteryzuje się stopniowym wzrostem masy ciała. Podskórna tkanka tłuszczowa jest rozłożona równomiernie, niekiedy w większym stopniu gromadzi się w okolicy brzucha i ud. Nie ma oznak uszkodzenia gruczołów dokrewnych.

otyłość podwzgórzowa obserwowane w chorobach ośrodkowego układu nerwowego z uszkodzeniem podwzgórza (z guzami, w wyniku urazów, infekcji). Ten typ otyłości charakteryzuje się szybkim rozwojem otyłości. Odkładanie się tłuszczu obserwuje się głównie na brzuchu (w postaci fartucha), pośladkach, udach. Często pojawiają się zmiany troficzne w skórze: suchość, białe lub różowe rozstępy (rozstępy). Na podstawie objawów klinicznych (np. ból głowy, zaburzenia snu) i ustaleń neurologicznych można zwykle zdiagnozować u pacjenta patologię mózgu. Jako przejaw zaburzeń podwzgórza wraz z otyłością obserwuje się różne objawy dysfunkcji autonomicznej - podwyższone ciśnienie krwi, upośledzenie pocenia się itp.

otyłość hormonalna rozwija się u pacjentów z niektórymi chorobami endokrynologicznymi (na przykład niedoczynnością tarczycy, chorobą Itsenko-Cushinga), których objawy dominują w obrazie klinicznym. Podczas badania, wraz z otyłością, która zwykle charakteryzuje się nierównomiernym odkładaniem się tkanki tłuszczowej na ciele, ujawniają się inne objawy zaburzeń hormonalnych (np. maskulinizacja lub feminizacja, ginekomastia, hirsutyzm) oraz pojawiają się rozstępy na skórze.

Osobliwym rodzajem otyłości jest tzw bolesna lipomatoza(choroba Derkuma), która charakteryzuje się obecnością węzłów tłuszczowych, bolesnych przy badaniu palpacyjnym.

U pacjentów otyłość II-IV stopnie zachodzą zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, płucach, narządach trawiennych. Często obserwowany tachykardia, stłumione tony serca, podwyższone ciśnienie krwi. Czasami z powodu wysokiego ustawienia przepony rozwija się niewydolność oddechowa i przewlekłe serce płucne. Większość otyłych pacjentów ma skłonność do zaparć, wątroba jest powiększona z powodu nacieku tłuszczowego miąższu, często wykrywane są objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki. Obserwuje się ból w dolnej części pleców, artrozę stawów kolanowych i skokowych. Otyłości towarzyszą również nieregularne miesiączki, możliwy jest brak miesiączki. Otyłość jest czynnikiem ryzyka rozwoju cukrzycy, miażdżycy, nadciśnienia tętniczego, choroby wieńcowej, z którymi często się łączy.

Otyłość u dzieci, podobnie jak u dorosłych, rozwija się na tle cech dziedzicznych lub w wyniku nabytych zaburzeń metabolicznych i energetycznych. Otyłość najczęściej obserwuje się w 1. roku życia oraz w wieku 10-15 lat. Podobnie jak u dorosłych, otyłość egzogenna-konstytucyjna częściej występuje u dzieci, która wynika z dziedzicznej (konstytucyjnej) predyspozycji do nadmiernego odkładania się tkanki tłuszczowej, często połączonej z rodzinnymi skłonnościami do przejadania się i przekarmienia dzieci. Nadmierne odkładanie tłuszczu zwykle rozpoczyna się już w 1. roku życia i nie jest tak powszechne u chłopców, jak iu dziewcząt. Dziewczęta rodzą się z bardziej rozwiniętą podskórną tkanką tłuszczową niż chłopcy; z wiekiem różnica ta wzrasta, osiągając maksimum u dorosłych i powoduje większą częstość występowania otyłości u dziewcząt i kobiet.

U dzieci w wieku 10-15 lat najczęstszą przyczyną otyłości jest podwzgórzowy zespół dojrzewania, który charakteryzuje się pojawieniem się cienkich rozstępów na skórze ud, gruczołów sutkowych, pośladków i wewnętrznej powierzchni barków. Zwykle występuje przejściowy wzrost ciśnienia krwi; w niektórych przypadkach stwierdza się oznaki zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Rzadziej przyczyną otyłości podwzgórzowej u dzieci są konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu, neuroinfekcji.

Diagnoza otyłości:

Najczęściej stosowanym kryterium diagnostycznym otyłości jest określenie nadwyżki masy ciała w stosunku do normy ustalonej statystycznie. Jednak dla określenia stopnia zaawansowania choroby ważny jest nie tyle nadmiar całkowitej masy ciała, ile nadmiar masy tkanki tłuszczowej, który może się znacznie różnić nawet u osób w tym samym wieku, w tym samym wzroście i masy ciała. W związku z tym opracowanie i wdrożenie w klinice metod diagnostycznych do określania składu ciała, a konkretnie masy tłuszczu, jest dość istotne.

Punktem wyjścia przy określaniu stopnia otyłości jest pojęcie prawidłowej masy ciała. Normalną masę ciała określa się według specjalnych tabel, uwzględniających płeć, wzrost, typ ciała i wiek, i jest wartością średnią odpowiadającą każdej grupie.

W klinice obok koncepcji prawidłowej masy ciała duże znaczenie ma koncepcja idealnej masy ciała. Wskaźnik ten został opracowany na zlecenie zakładów ubezpieczeń zdrowotnych i miał określać, przy jakiej masie ciała zdarzenia objęte ubezpieczeniem (choroba lub śmierć) są najmniej prawdopodobne. Okazało się, że masa ciała, przy której oczekiwana długość życia jest maksymalna, jest o około 10% mniejsza od normalnej masy ciała. Idealną masę ciała określa się z uwzględnieniem budowy ciała człowieka (normostenicznej, astenicznej i hiperstenicznej). Przekroczenie tej wartości jest uważane za nadwagę. Mówi się, że otyłość występuje w przypadkach, gdy nadwaga ciała przekracza 10%.

Zaproponowano szereg metod obliczania idealnej masy ciała. Najprostszą formułę zaproponował antropolog i chirurg Brock (1868):

Mi = R- 100 ,

gdzie Mi- idealna masa ciała, kg, R- wzrost, patrz

W zależności od wartości tego wskaźnika rozróżnia się 4 stopnie otyłości: I stopień otyłości odpowiada przekroczeniu idealnej masy ciała o 15-29%, II stopień - o 30-49%, III - o 50- 99%, 4- Mam więcej niż 100%.

Obecnie najczęściej stosowanym wskaźnikiem stopnia otyłości jest wskaźnik masy ciała (BMI), czyli wskaźnik Queteleta:

BMI \u003d Masa ciała (kg) / wzrost (m 2).

Uważa się, że dla osób w wieku 20-55 lat, które mają wzrost zbliżony do średniej (mężczyźni - 168-188 cm, kobiety - 154-174 cm), BMI dość trafnie odzwierciedla sytuację. Większość badań dotyczących związku masy ciała ze zachorowalnością i śmiertelnością potwierdza, że ​​maksymalna dopuszczalna masa ciała odpowiada BMI 25 kg/m 2 .

Klasyfikacja nadmiaru mwyniki ciała u dorosłych w zależności od BMI (raport WHO, 1998)

Pomiar obwodu talii i bioder. Ogromne znaczenie kliniczne ma nie tylko nasilenie otyłości, ale także rozmieszczenie tkanki tłuszczowej. Należy go określić przede wszystkim u pacjentów ze średnią nadwagą, ponieważ nie uwzględnia to BMI. Uważa się, że ryzyko powikłań w otyłości w większym stopniu zależy nie od nadwagi, ale od lokalizacji złogów tkanki tłuszczowej. Ilość tłuszczu trzewnego można zmierzyć za pomocą MRI. Jednak prostszą i dokładniejszą miarą rozkładu tłuszczu jest stosunek talii do bioder (WHT).

Pomiar WTP jest ważny w określaniu odkładania się tkanki tłuszczowej, co ma szczególne znaczenie w ocenie ryzyka zachorowalności. W zależności od rozmieszczenia tkanki tłuszczowej rozróżnia się dwa rodzaje otyłości: androidową i ganoidową. android, lub otyłość w kształcie jabłka nazywana jest rozmieszczeniem tłuszczu wokół talii. Odkładanie się tłuszczu wokół pośladków i ud jest znane jako hipoidalny, lub otyłość w postaci gruszki. W przypadku dystrybucji tłuszczu androidów prawdopodobieństwo zachorowalności i śmiertelności jest wyższe niż w przypadku typu ganoidów. Wraz z odkładaniem się większości tłuszczu na tułowiu iw jamie brzusznej znacznie wzrasta prawdopodobieństwo powikłań związanych z otyłością (nadciśnienie, choroba wieńcowa, cukrzyca typu 2). Uważa się, że normalnie u kobiet OTB nie przekracza 0,8, au mężczyzn – 1, przekroczenie tych parametrów wiąże się z zaburzeniami metabolicznymi. Jeżeli obwód pasa u mężczyzn sięga 102 cm, au kobiet 88 cm, w takim przypadku istnieje poważne ryzyko zachorowalności i utraty wagi (tab. 40.3).

Definicja nadwagi i otyłości według obwodu talii (cm)

Leczenie otyłości:

Podstawowe zabiegi na nadwagę i otyłość

• Należą do nich przestrzeganie diety o wysokiej zawartości błonnika, witamin i innych składników biologicznie czynnych (płatki i produkty pełnoziarniste, warzywa, owoce, orzechy, zioła itp.) oraz ograniczenie stosowania łatwo przyswajalnych węglowodanów (cukier, słodycze, ciastka , pieczywo i makarony z najwyższej jakości mąki), a także ćwiczenia fizyczne.
• Ogólne podejście w leczeniu otyłości farmakologicznej polega na przetestowaniu wszystkich znanych leków do leczenia otyłości. W tym celu stosuje się leki na otyłość.
• Jeśli wynik leczenia farmakologicznego jest nieistotny lub nieobecny, konieczne jest przerwanie takiego leczenia.

Następnie rozważana jest kwestia leczenia chirurgicznego. Liposukcja - jako operacja polegająca na odessaniu komórek tłuszczowych, obecnie stosowana jest nie do walki z otyłością, a jedynie do kosmetycznej korekty miejscowych drobnych złogów tłuszczu. Wprawdzie ilość tłuszczu i masa ciała po liposukcji może się zmniejszyć, ale według ostatnich badań brytyjskich lekarzy taka operacja jest bezużyteczna dla zdrowia. Podobno to nie podskórny, ale trzewny tłuszcz znajdujący się w sieci, a także wokół narządów wewnętrznych zlokalizowanych w jamie brzusznej, jest szkodliwy dla zdrowia. Wcześniej podejmowano pojedyncze próby wykonania liposukcji na odchudzanie (tzw. megaliposukcja z usunięciem do 10 kg tłuszczu), jednak obecnie jest ona zaniechana jako zabieg niezwykle szkodliwy i niebezpieczny, nieuchronnie powodujący wiele poważnych powikłań i co prowadzi do poważnych problemów kosmetycznych w postaci nierównej powierzchni ciała.

Diety często zwiększają otyłość. Powodem jest to, że sztywna dieta (drastyczne zmniejszenie spożycia kalorii) może pomóc szybko schudnąć, ale po jej zaprzestaniu zwiększa się apetyt, poprawia się strawność pokarmów i przybierasz na wadze więcej niż przed dietą. Jeśli osoba otyła próbuje ponownie schudnąć za pomocą ścisłej diety, za każdym razem utrata wagi staje się trudniejsza, a tycie staje się łatwiejsze, a przyrost masy za każdym razem wzrasta. Dlatego diety nastawione na szybkie rezultaty (schudnąć jak najwięcej w krótkim czasie) są szkodliwe i niebezpieczne. Ponadto wiele produktów odchudzających zawiera środki moczopędne i przeczyszczające, co powoduje utratę wody, a nie utratę tłuszczu. Utrata wody jest bezużyteczna w walce z otyłością, szkodzi zdrowiu, a po zaprzestaniu stosowania diety przywracana jest waga.

Co więcej, według badania przeprowadzonego przez amerykańską psycholog Tracey Mann i jej współpracowników, diety są generalnie bezużyteczne w walce z otyłością.

Należy jednak zauważyć, że bez odpowiedniej kontroli kaloryczności pożywienia i uwzględnienia adekwatności ilości przyjmowanych kalorii do aktywności fizycznej skuteczne leczenie otyłości jest niemożliwe. Aby skutecznie schudnąć, WHO zaleca obliczanie zwykłego spożycia kalorii, a następnie zmniejszanie kalorii o 500 kcal każdego miesiąca, aż do osiągnięcia wartości 300-500 kcal poniżej odpowiedniego spożycia energii. Dla osób nie wykonujących aktywnej pracy fizycznej wartość ta wynosi 1500-2000 kcal.

Chirurgiczne leczenie olbrzymiej otyłości

Badania długoterminowe wykazały, że chirurgia (chirurgia bariatryczna) ma maksymalny efekt w leczeniu otyłości. Dopiero leczenie chirurgiczne umożliwia definitywne rozwiązanie tego problemu. Obecnie świat stosuje głównie dwa rodzaje operacji otyłości. W USA i Kanadzie bypass żołądka stosuje się w postaci bypassu żołądka Roux-en-Y (90% wszystkich operacji). Pozwala pozbyć się 70-80% nadwagi. W Europie i Australii dominuje regulowana opaska żołądkowa (90% wszystkich operacji), która pozwala pozbyć się 50-60% nadwagi.

Obecnie wszystkie operacje bariatryczne wykonywane są laparoskopowo (czyli bez nacinania, poprzez nakłucia) pod kontrolą miniaturowego układu optycznego.

Operacyjne leczenie otyłości ma ścisłe wskazania, nie jest przeznaczone dla tych, którzy uważają, że mają po prostu nadwagę. Uważa się, że wskazania do chirurgicznego leczenia otyłości występują przy BMI powyżej 40. Jeżeli jednak pacjent ma problemy takie jak cukrzyca typu 2, nadciśnienie, żylaki i problemy ze stawami nóg, wskazania pojawiają się już przy BMI z 35. Ostatnio w literaturze międzynarodowej pojawiły się badania, w których badano skuteczność opaski żołądka u pacjentów z BMI 30 lub więcej.

Zapobieganie otyłości:

Zapobieganie otyłości jest wyeliminowanie hipodynamii i racjonalne odżywianie. U dzieci konieczne jest przestrzeganie zasad żywienia i regularne monitorowanie rozwoju fizycznego dziecka poprzez systematyczne pomiary wzrostu i masy ciała (zwłaszcza z konstytucyjną predyspozycją do otyłości). Ważne jest wczesne wykrywanie i leczenie chorób towarzyszących otyłości podwzgórzowej i endokrynnej.